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白癜风治疗的有效医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html中国逐步进入老龄化社会，而腰椎管狭窄症作为老年人的常见病、多发病，常常困扰着老年病人，使其行走受限，忍受巨大痛苦，极大地影响了病人的生活质量，给家庭和社会带来严重负担。这种情况下，手术是唯一的选择，随着手术技术的进步和病人及家属对生活质量要求的提高，越来越多的老人选择了手术治疗。在与病人和家属沟通时，常常面对的问题是，手术会碰到神经吗？有啥并发症吗？而实际上，病人和家属的潜台词是，“做手术会瘫痪吗？”“手术风险大吗？” 上图是一个3D电影的画面，虽然目前还不够真实，但却是发展方向，而且一定会越来越真实。 首先，来谈第一个问题：“做手术会瘫痪吗？”，这是一个古老而永恒的话题，手术的目的是为了以尽可能小的人为创伤来避免疾病本身给病人带来的更大的损伤，手术过程当然要尽最大可能避免神经损伤，“君子生非异也，善假于物也”，现代手术技术的两大进步——手术显微镜的应用和术中神经电生理监护已经使常规脊柱外科手术的神经并发症降低至千分之一，而脊柱矫形手术的神经并发症降到百分之一以下，这个瘫痪的几率，高吗？不高的，一定低于买彩票中奖的比率。而且，这里的神经并发症，也包括一过性神经功能障碍的情况。而对于老年人，尤其是合并糖尿病、心脏病、高血压等内科疾病的老人，其手术风险远远高于年轻人，另外，常常忽略的是肺功能状态，老人的肺功能一定是不如年轻人的。不同等级的情况下，其风险要达到百分之十甚至百分之三十，这其中当然包括心梗、肺栓塞以及脑血栓等有死亡风险的并发症，远远高于普通脊柱外科手术千分之一的神经损伤并发症。综合考虑老人进行腰椎管狭窄的手术，其风险在于老人的全身状态，而不在于神经损伤。下面谈第二个问题，“手术风险大吗？”既然老年人手术风险要达到百分之十甚至百分之三十，而普通年轻人的手术风险仅为百分之一到三，这样一比较，老人手术的风险比比普通年轻人的风险高到十到三十倍，那么，“还不如不做呢？！咱不冒那个风险”。可行吗？“不可行！！！”老年人能否长寿，其最重要的指标是心肺功能和新陈代谢的能力，腰椎管狭窄症严重限制病人活动，甚至只能坐在轮椅上，必然极大地影响了病人的心肺功能和新陈代谢，进而极大地影响病人的生活质量，进而影响病人寿命。这也是欧美日本的发达国家的医生与这种病人交代病情时都说，这是一个风险略高，但是却是一个提高生活质量的高收益的手术。同时，为了老人的健康高质量的生活，这也是一个不得已而为之的手术。下面谈第三个问题，“医生能做点儿什么，来降低风险”。首先，要说明的是，这种高风险的手术，一般来讲，是不适合所谓的“请教授”医院会诊手术的，因为，医院会诊手术，不可能请来一个麻醉、手术室护理组和重症护理团队，这部分老年病人的围手术期护理是特殊的，下面举个常见的例子，常常有家属认为，“不就是年纪稍大点吗？我们保养得很好，为了预防血栓，坚持吃阿司匹林，口服降糖药血糖控制得很好，只是偶尔餐后出现血糖搏动。医院（县医院）做吧，我们守家在地的护理方便，麻烦教授了，我们多出点会诊费”。恰恰是这种情况，最容易出问题的，首先，阿司匹林如何处理？停掉吗？停掉的情况下，血液高凝状态怎么办？不停掉的话，术中出血怎么办？而我们临床常见的是这个病人没停阿司匹林，术中没出血，很好。而另一个病人没用阿司匹林，术中“花花渗血”，术后一问，术前补了三个月的偏方，改善循环，包括人参和鹿茸等活血化瘀高档货，而术前检查出凝血是正常的。，这个时候经常出现一种解释是，“幸运”，其实，二十一世纪都过去二十年了，可不带这么说的，病人凝血的能力是否正常，要同时评估出血、凝血和纤溶系统的共同调节，而这需要“血栓弹力图”来评估的，绝对不是根据经验和单纯的出凝血检查就能判断的。更不是术中多备点血能解决的。第二个问题，血糖那个轻微搏动很可能是降糖药物控制不良的表现，而需要胰岛素的情况。这种情况，如果漏诊了，糖尿病特有的小血管病变依然不会被控制，高的手术感染率依然时时相伴，这种情况下，常常是需要糖化血红蛋白来辅助诊断的，而医院糖化血红蛋白的检测率依然很低。第三个问题，守家在地的护理方便，能达到安全及时吗？客观讲，近些年，医院发展很快，手术技术提高很快。但是，恰恰薄弱的就是复杂合并症病人的围手术期护理，而这些问题，也将随着人口老龄化，对中国的外科医生提出的更高层次的挑战。时代在变化，疾病的发生发展也掺入了时代的因素，我二十年前毕业的时候是看不到椎间隙的普通细菌感染的，只有结核，那个那个时候的椎间隙普通细菌感染只能在英文原版的西洋人教科书中看到图片和说明文字，而且明确地讲，常见于透析和糖尿病病人。我见到的第一个腰椎普通细菌感染是年在日本东京，那是个老年的透析病人。而近期，我三个月至少看到了五个。今天先汇报到这里吧。（待续）预览时标签不可点转载请注明原文网址：http://www.lbomw.com/kjscys/11019.html |
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