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林焱 温州医院脊柱外科副主任，主任医师，硕士生导师 中国医师协会骨科分会胸腰椎委员会委员 中华医学会浙江省骨科分会脊柱学组委员 浙江省康复医学会脊柱脊髓损伤委员会委员 浙江省中西医结合学会脊柱学组委员 温州市医学会骨科委员会委员 专业擅长： 颈椎病，颈椎管狭窄症，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，退变性脊柱侧弯。尤其擅长颈椎、腰椎退变性疾病和骨质疏松骨折诊治。 门诊时间： 周一全天（学院路院区） 周三上午（瓯江口院区） 腰椎间盘突出症（LDH） LDH是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经所表现出来的一系列临床症状和体征，是临床上引起腰腿痛的常见原因，给病人生活、工作带来痛苦，严重者还会造成残疾。所以，腰椎间盘突出和LDH有一定区别，影像学（CT、MRI）表现椎间盘突出，若无症状，就不能诊断为LDH。 LDH可表现为腰痛、下肢放射痛（具体描述），临床表现与椎间盘突出位置有关：旁侧型、中央型（时间允许情况下可简单介绍突出型、膨隆型、破裂型、脱垂游离型）。 后纵韧带薄且窄，纤维环后侧较薄，神经位于纤维环后方及后外侧，髓核压迫窦椎神经和脊神经。 坐骨神经痛是指坐骨神经及其分支压迫引起的支配区域疼痛，可表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟、足背放射痛。腰4、腰5、骶1神经根是LDH常压迫神经，坐骨神经不仅包括腰4、腰5、骶1神经根，还包括其下行支干，所以临床上对这两种疾病需要鉴别。 为什么腰椎间盘突出会引起腰腿痛？ 后纵韧带薄且窄，纤维环后侧较薄，神经位于纤维环后方及后外侧，髓核压迫窦椎神经和脊神经。 坐骨神经痛是指坐骨神经及其分支压迫引起的支配区域疼痛，可表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟、足背放射痛。腰4、腰5、骶1神经根是LDH常压迫神经，坐骨神经不仅包括腰4、腰5、骶1神经根，还包括其下行支干，所以临床上对这两种疾病需要鉴别。 LDH相关检查 体格检查：感觉、运动、反射（具体描述），直腿抬高试验及加强试验（神经根有一定活动度，椎间盘突出卡压神经引起神经根活动度下降）、股神经牵拉试验 X线（正侧位、斜位、动力位）：单纯X线不能判断椎间盘突出，但可观察腰椎退行性改变和结构异常（椎间隙窄、骨刺增生、腰椎生理前凸消失、椎间孔狭窄），也有助于拍出脊柱结核、腰椎滑移等疾病。 CT：可显示椎间盘突出位置、大小、形态及神经根硬膜受压，准确率80%左右； MRI：对软组织分辨率高，LDH诊断效率高，没有辐射，解剖显示好，可以根据信号强度确定组织类型，临床上常用。但对于部分带有心脏起搏器患者、金属植入物患者禁用。 肌电图：根据双下肢肌肉兴奋性来反应神经根状态，阳性率80%左右，可辅助判断神经根受压情况，临床上不首选。 LDH阶梯治疗原则 根据LDH病情严重程度选择合适治疗方案，阶梯治疗可为LDH患者获得最好治疗效果。 （1）保守治疗 保守治疗目的是使突出椎间盘回纳，消除对神经压迫以减轻症状，主要包括卧床休息、牵引治疗、物理治疗和消炎镇痛、消肿、营养神经等药物治疗。适用于初次发作、病程短或者病程长休息后症状缓解的病人，也适用于不能耐受手术、诊断不明确、无椎间盘钙化合并椎管狭窄患者。 推拿按摩治疗（强调适应症）：适用于急性发作经过治疗好转后的恢复治疗，或者初次发作，症状体征不严重病人，若出现髓核游离、神经根压迫明显，推拿可能会加重病情，因此，应当科学认识推拿对椎间盘突出治疗。 腰椎间盘突出症急性发作：卧床休息，消除体重对椎间盘压力，也可缓解肌肉收缩，消除对椎间盘的挤压，同时辅助镇痛药物。 （2）微创手术治疗 微创手术治疗主要包括介入治疗和内窥镜技术。 介入治疗包括神经根阻滞、椎间盘射频消融等。 内窥镜技术包括全内镜下椎间盘摘除术、MED、经皮内镜手术，通过特殊机械通道摘除突出椎间盘，解除神经根和硬膜囊压迫，不破坏脊柱后方结构，损伤小，术后恢复快，适用于轻中度椎间盘突出症。 （3）常规手术治疗 常规手术治疗包括椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除。适用于微创手术治疗无法解除的椎管狭窄症。 （4）非融合固定治疗 非融合固定治疗主要适用于椎间盘源性腰痛、腰椎不稳、LDH复发，旨在限制脊柱异常不稳，期望恢复脊柱正常运动和负荷传递，可结合椎板开窗减压、椎板切除术以达到充分减压效果。包括经椎弓根固定、棘突间固定、人工椎间盘植入等。 （5）融合固定手术 融合内固定手术是椎间盘退变疾病引起腰椎不稳、腰腿痛治疗的金标准，适用于严重腰椎管狭窄症、腰椎不稳等。 （注：图片和文字来源版权所有归原作者，如有侵权，请及时联系我们） 《健康导医》播出时间 首播： 温州人民广播电台FM.9交通广播周二、周三中午11:00-12:00 温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日中午11:00-12:00 重播： 温州人民广播电台FM.9交通广播周六、周日上午10:00-11:00 温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日晚上19:00-20:00 《健康导医》 温州广电“十佳广播电视栏目” 《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。 作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。 与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。 《健康导医》实现了音视频同步直播、线上线下全方位、多角度立体呈现的融媒体传播。 《健康导医》栏目合作单位温州市卫生健康委员会 温州市中心血站 温州市疾病预防控制中心 温州市妇幼保健所 温州市计划生育宣传（技术）指导站 温州市急救中心 温州市计划生育协会 温州医院 温州医院、医院 温州医医院 温州医院 医院 医院、医院 医院 医院 医院 订阅本
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