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年医师资格考试实践技能零风险保过班

乡村全科助理医师大纲目录

颈椎病

要点

要求

1.临床表现

掌握

2.诊断

掌握

3.防治原则及转诊

掌握

　颈椎病，指因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者。颈椎病多发生于40岁以上，随着社会人口老龄化发病率增加。

颈椎病的发生与颈椎的解剖特点和生理功能有直接关系。 　　（1）颈椎间盘退行性变化是颈椎病发生发展最基本和主要的改变。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等结构变性、增生、钙化。退变逐步进展，最终出现脊髓、神经和血管受到刺激或压迫的表现。

　（2）损伤各种急、慢性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。 　　（3）颈椎发育性椎管狭窄发育性或先天性椎管狭窄是颈椎病的前置因素，在此基础上即使颈椎轻度退变，也会出现脊髓和神经的压迫症状。

　　（1）神经根型颈椎病。 　　（2）脊髓型颈椎病。 　　（3）椎动脉型颈椎病。 　　（4）交感神经型颈椎病。

此型发病率最高，多因颈椎外伤、劳损和退变引起颈椎某一节段松动不稳、椎间盘向后外侧突出，椎体后外侧缘骨赘形成、钩椎关节增生和关节突关节增生肥大等，从而造成神经根管和椎间孔狭窄，可刺激和压迫神经根，引起神经根充血和水肿，从而引起神经功能障碍。

　　症状：首发症状多为颈肩痛，后放射到前臂和手指，轻者为持续性酸胀痛，重者可为剧痛。局部可出现感觉过敏、麻木，上肢无力和肌肉萎缩。上述症状与受累神经根分布区相一致。

　　局部体征：颈部活动受限，颈项肌肉紧张，受累节段多可找到压痛点。 　　上肢神经功能检查：可见受损神经根分布区痛觉过敏或感觉减退、肌力减弱和肌肉萎缩、反射减弱。

　　臂丛牵拉试验：检查者站在患者患侧，一手推患侧头颈部，另一手握腕部使上肢外展牵拉，患者感到疼痛加重为阳性。 　　压头试验：患者坐位，检查者站其身后，将头颅后伸或侧偏并按压，出现颈肩痛和放射痛为阳性。

影像学检查：X线检查可发现节段性不稳、颈椎生理弧度改变、钩椎关节增生、椎间孔狭窄（斜位片较明显），CT和MRI检查可见椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄及神经受压情况。

1）避免和消除各种诱发因素：平时注意颈椎保健，注意工作和睡眠体位，加强颈肌锻炼，避免外伤、劳损和寒冷刺激。2）症状较重者可用颈围保护或牵引，以平卧位小重量颌枕带牵引为宜。3）理疗和按摩：治疗的目的是缓解肌肉痉挛和消除疼痛，按摩应施松弛肌肉的轻手法，且忌暴力。4）药物治疗：主要使用解痉止痛药物和舒筋活血的中药制剂。

　　神经根型颈椎病－转诊

　经非手术治疗3个月以上无效、临床表现和X线影像定位一致、有进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛或频繁发作应及时转诊。

　因脊髓受到压迫和刺激而出现脊髓性感觉、运动、反射障碍。其原因是颈椎退行性改变，椎间关节失稳、反复错动挤压脊髓，椎管前后壁退变压迫脊髓及脊髓血管，如椎间盘突出、骨赘和骨嵴形成、后纵韧带骨化、黄韧带向椎管内皱褶、肥厚骨化、关节突关节增生等。发育性椎管狭窄也是本病发生发展的主要因素之一。

　　脊髓型颈椎病－临床表现和诊断 　　症状：主要症状为四肢麻木、无力、僵硬不灵活。上肢持物不稳、精细动作困难，下肢有踩棉花感、步态不稳、不能快走，胸腹部束带感。重者可出现行走困难、四肢瘫痪和大小便失控。

　　体征：全面细致的四肢和躯干检查可发现感觉减退、肌力减弱、肌张力增高、反射亢进、锥体束征阳性、胸式呼吸减弱、腹壁反射和提睾反射减弱或消失。因脊髓损害类型不同各肢体可出现轻重不一的体征。感觉障碍常不规则，不能凭感觉改变做脊髓损害节段定位。

　影像学检查：X线片可显示颈椎管矢状径狭窄、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、后纵韧带骨化等。磁共振检查（MRI）可显示脊髓受压的部位、程度和脊髓有无变性改变。CT扫描对颈椎管骨性改变显示较好，尤其是骨赘和后纵韧带骨化，但对椎间盘突出和黄韧带改变显示不满意。

　　脊髓型颈椎病－治疗

非手术治疗，仅适用于早期轻症患者。

急性脊髓受压症状明显、临床和MRI检查证实宜尽早手术；病程较长、症状持续加重、诊断明确者；经非手术治疗无改善者。

当椎间关节退变失稳和松动、钩椎关节增生等因素累及椎动脉时，椎动脉受刺激发生痉挛、受压、扭曲，血管本身硬化、粥样斑块形成也可引起弹性减弱和管腔狭窄。这些变化引起椎-基底动脉供血不足产生症状。

　　症状：头颅旋转引起眩晕是本病的特点。如头转向左侧时右侧椎动脉血流量减少，左侧血流量增加以代偿供血，因左侧椎动脉病变不能代偿时即可引起脑缺血产生眩晕发作。严重时可发生猝倒，发作过程中无意识障碍，跌倒后可自行爬起。较常见的症状还有头痛、耳鸣、眼花、记忆力减退，较少见的症状有声音嘶哑、吞咽困难、眼肌瘫痪、复视、视物不清、眼睑下垂、听力减退，还可有心脏症状，如心动过速或过缓等。

体征：非发作期体征很少，可有颈型颈椎病的体征。有时转颈试验可诱发眩晕发作。

影像学检查：X线片可发现钩椎关节增生、椎间孔狭小、失稳征象。椎动脉造影可发现椎动脉扭曲或狭窄。椎动脉磁共振检查可显示椎动脉受压、扭曲或狭窄。

非手术治疗为本病的基本疗法，90%以上病例均可获得疗效，制动可限制发作。

非手术治疗无效应及时转诊。

　因颈部交感神经受刺激或压迫引起交感神经兴奋或抑制的自主神经系统紊乱。目前机制尚不太清楚。

　　交感神经型颈椎病－临床表现和诊断1）五官症状：视物模糊、眼后部胀痛、流泪、瞳孔扩大或缩小、耳鸣、耳聋等。2）头颈部症状：头痛、偏头痛、三叉神经痛、枕大神经痛及头晕等。3）心血管症状：心动过速或过缓、心前区疼痛、血压增高、四肢发冷。肢体遇冷会出现针刺样疼痛，继而发红疼痛，也可出现血管扩张征象，如手指发红、发热、疼痛、感觉过敏等，还可出现一侧肢体多汗或少汗。 　　交感神经型颈椎病－转诊

如果伴有椎动脉型、神经根型或颈型颈椎病，采取相应的治疗措施，必要时转诊。

　　颈椎病发生的基本原因是 　　A.颈椎间盘退行性变 　　B.发育性颈椎管狭窄 　　C.急性颈部损伤 　　D.颈部肌肉痉挛 　　E.颈椎不稳

『正确答案』A

　　关于颈椎病的分型不正确的是 　　A.神经根型颈椎病 　　B.脊髓型颈椎病 　　C.交感神经型颈椎病 　　D.副交感神经型颈椎病 　　E.椎动脉型颈椎病

『正确答案』D

　　脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为 　　A.眩晕 　　B.双上肢放射痛和麻木 　　C.心前区疼痛、视物模糊 　　D.走路踩棉花感，锥体束反射（＋） 　　E.耳鸣、耳聋

『正确答案』D

　　某女，56岁，颈肩痛1个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是 　　A.颈椎病 　　B.肩周炎 　　C.肘管综合征 　　D.胸廓出口综合征 　　E.颈部劳损

『正确答案』A

　　某男，45岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是 　　A.交感神经型颈椎病 　　B.脊髓型颈椎病 　　C.椎动脉型颈椎病 　　D.神经根型颈椎病 　　E.混合型颈椎病

『正确答案』D