腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。

近年来，腰椎管狭窄症的发病率越来越高，这其中的主要原因是因为年龄不断增大，腰椎间盘出现了退行性的改变，但也不乏有一些其他如外伤、腰椎手术等因素所造成的腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症患者的常见表现是平静休息时常无下肢疼痛等症状，但是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。这个在医学上被称为间歇性跛行。

腰椎管狭窄症病人首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过度劳累，用以改善下肢麻痛等神经刺激症状。具体如下：

1、发病初期卧床休息多可获得较好疗效；

2、避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作习惯，避免受凉，适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程；

3、积极进行腰背部肌肉锻炼；

4、适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效；

5、按摩、电疗、热疗等治疗均存在较为肯定的近期疗效，远期疗效尚不明确；

6、腰围或支具治疗，可增加腰椎稳定性，改善腰椎矢状位及冠状位平衡，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力；

7、对于症状明显患者，可予以消炎镇痛类药物、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。

提醒：非手术治疗虽然能够缓解临床症状，但根本的病理变化没有改变，只能延缓症状的进展。

目前有许多保守治疗的方法对症治疗，可以明显缓解病人的不适。只有当椎管狭窄问题严重影响到生活时，比如有的人连续走十几分钟都走不了，才考虑做手术。手术方式分为微创和开放两种：

首先是微创手术，也就是椎间孔镜技术，这种技术治疗腰椎管狭窄症创伤比较小，出血比较少，不需要内固定，患者术后恢复快，一般术后一周之后就可以下床行走，这种技术采用的是局部麻醉，许多老年人身体情况不好的话，不能耐受全麻的话，可以采用微创椎间孔镜技术。但是这件肯定技术有它自己的适应症，不是每一个患者都适合这种技术。需要根据患者的CT，X线片以及磁共振来确定是否适合微创技术。如果微创手术复发了还可以做开放性手术。

肖阿姨

有点担心，微创手术有没有成功的案例啊？

当然了，前段时间69岁的刘某，因腰痛、右下肢放射痛2年，加重1周来医院住院治疗。做了微创手术以后很快就康复出院了！

杏林君

一旦患病，患者难免经受腰腿酸痛、下肢麻木、绵软无力等症状的折磨。因此，如何预防腰椎管狭窄症很关键。

一

坚持定期健康检查

青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，日后极易发生腰背痛，并诱发腰椎管狭窄症。对于已从事剧烈腰部运动的工作者，如体力劳动者、运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的损伤，应该加强腰背部保护，防止因腰椎反复受到损伤而引发腰椎管狭窄症。

二

避免受凉受潮

寒冷、潮湿季节时应注意保暖，以免风、寒、湿邪侵袭人体的腰背部，腰椎间盘及周围软组织出现炎症刺激而使纤维环破损，诱发腰椎间盘突出症，随着病情的发展，神经根受压迫较重时，易形成腰椎管狭窄症。

三

改正不良的姿势

注意保持正确的姿势，克服不良的习惯。坐位时，不要翘起“二郎腿”，需要在一个固定的姿势下工作、特别是如弯腰姿势时,弯腰时间不要过长，也不要过度弯腰，以免因腰椎承受的压力不均匀或周围肌肉组织受到牵拉，致使局部肌肉处于紧张状态，长期下来，引发腰肌劳损或加速腰椎间盘老化导致腰椎管狭窄。应在保持同一姿势一段时间后，适当进行原地活动，间歇地做些伸腰活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。

四

加强肌肉锻炼

腰椎管狭窄症的功能锻炼，可减少人们的腰背部软组织发生损伤，同时能预防已患腰椎管狭窄症的人们因长期卧床导致的肌肉萎缩。

一般来说，腰椎管狭窄症的患者不建议进行剧烈运动，但是腰椎管狭窄患者在接受治疗的同时做一些正确的锻炼是非常必要的，这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出等疾病的发生。

左右侧屈是一种非常好的锻炼方法，这样可以让患者的病情得到很大的缓解，做法是站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰或上举抱住颈部，作腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒，反复10次。

患者可以做仰卧抱膝的运动，具体做法是患者躺在床上，面朝上双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹，臀部尽量抬离床面，持续数秒，反复10次。

患者在床上俯卧挺腹塌腰，头上抬，双臂用力背伸，双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，反复10次。

病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角，这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。直腿抬高锻炼分早期和后期锻炼。

患者仰卧在床上，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成「拱桥」状，持续数秒或更长时间，反复10次。

专家简介

何升华

主任医师，教授

博士生导师

医院脊柱科主任，主任医师，教授，博士生导师，欧美脊柱微创访问学者。荣获中共深圳市卫健委优秀党员，全国“郭春园式好医生”称号，深圳市优秀中医，医院“十佳医务工作者”，深圳市好医生等荣誉称号。主持的“过伸牵引弹性按压法治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床研究”课题，荣获中华中医药学会科技进步二等奖（-35LC-39-R-OI）。

精于中西医结合诊治骨伤科疑难病症，脊柱及相关疾病治疗，骨质疏松症治疗。擅长脊柱外科、年在国内较早开展经皮椎间孔镜(PELD)微创手术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，PELD、MED微创治疗颈、腰椎退变性疾病。目前，先后完成脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症等余例，具有丰富的临床经验和精湛的手术技术。精于脊柱脊髓神经损伤手术治疗，脊柱畸形矫正、骨质疏松椎体骨折微创治疗等。发表SCI论文2篇（Spine1篇），专业论文40余篇。

中华中医药学会脊柱微创专家委员会常委，中华中医药学会骨伤科分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会椎间盘退变与修复专家委员副主任委员，中国中西医结合学会骨科微创脊柱内镜学组常委、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会脊柱内镜委员，广东省康复医学会脊柱疼痛与内镜技术专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会常委、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委、广东省医学会脊柱外科分会委员、广东省医师协会骨科医师分会委员、深圳市中医药学会骨伤专业委员会员副主委、深圳市中医药学会骨质疏松专业委员会副主委、深圳市医学会脊柱专业委员会副主任委员、深圳市卫健委脊柱质控中心委员、深圳市医学会骨科专业委员会脊柱微创学组副组长、深圳市骨科学会脊柱学组委员，深圳市脊柱微创学组副组长。

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