腰椎管狭窄症按解剖情况，可分为中央型椎管狭窄，侧隐窝型椎管狭窄和椎间孔型椎管狭窄，三类。

一、中央型椎管狭窄，主要由双侧关节突，后方黄韧带，以及前方椎间盘纤维环全面增生，将马尾神经及神经根挤向中央。其症状以间歇性跛行伴双下肢疼痛为主。

中央型椎管狭窄可分为A,B,C,D，四级（如图）。当椎管狭窄程度，达到C级或D级时，保守治疗往往无效，需要手术处理。

二、侧隐窝型椎管狭窄，往往有一侧关节突增生，或伴有椎间盘纤维环整体突向一侧，共同压迫同一侧神经根。侧隐窝型椎管狭窄，表现的症状往往是单侧腿痛，直立、后伸脊柱、行走时加重，蹲、坐可缓解。

三、椎间孔型椎管狭窄，是指由上位椎体后下缘增生，或者下一位椎体上关节突增生，导致椎间孔狭窄压迫出孔神经根而引起症状。当发生椎间孔型椎管狭窄时，患者直立或者脊柱向后伸（伸懒腰时腰部的动作）会有神经根受压引起的剧烈疼痛，卧床休息时症状可以缓解。

当腰椎管狭窄碰上椎间孔镜（腰椎管狭窄症可以椎间孔镜手术吗？）

椎间孔镜技术最开始应用于脊柱外科领域时，其适应征仅仅是治疗包含型的腰椎间盘突出症。但随着这项技术不断进步，手术器械不断改良。目前在配合手术动力系统的情况下，椎间孔镜手术已经可以有效治疗一部分腰椎管狭窄症。

手术定位

术中影像

真实案例

患者陈某，因腰部疼痛1月，右下肢疼痛5天入院。入院时下地活动困难，需家属搀扶。入院后完善腰椎检查，诊断为腰椎椎管狭窄症，行椎间孔镜手术后，第一天可自行下地行走。1月后回访，患者未见疼痛，生活完全自理。

术前影像

术后影像

然而，对于那些存在脊柱不稳定，有重度滑脱，或者双侧严重骨性椎管狭窄的患者，目前，椎间孔镜手术治疗效果还比较有限。这一类腰椎管狭窄的患者，仍然需要接受植骨融合内固定治疗，就是一般说的要打钉子的手术。尽管要打钉子固定，也可以使用微创的手术技术。

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