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《医林正骨》栏目由广东省名中医林定坤教授及其团队倾力打造。 “医生，X光片和CT检查两个检查都必须做吗？” “医生，我可以只做一个X光片的检查吗？”“医生，我做一个磁共振检查就行了吧！”医院就诊的颈椎病患者，在做检查项目前，或多或少都有上述这些困惑。颈椎病都有哪些检查项目？它们每一个都必须要做吗？这些检查项目都有哪些意义？今天，医院的侯宇医生就来为您答疑解惑！颈椎病有哪些检查项目？ 01体格检查 颈椎病患者就诊时，第一个要做的检查项目就是体征检查。该项目需要由医生用手对患者的颈部情况作出初步诊断。同时，医生也能够获得患者较为准确的体征信息，更好地进行下一步的疾病诊疗。 可得信息： （1）检查颈椎活动度：将患者的头缓慢向各个方位旋转，看患者的颈部是否出现疼痛； （2）检查颈椎病变位置：让患者微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，将手轻轻地按压颈椎左右两侧； （3）特殊体征的检查，如根管挤压试验、臂丛牵拉试验、霍夫曼征等。 手诊能够更好的评估肌肉筋膜等骨骼外软组织的病变情况、判断是否存在“错位”、了解颈椎整体功能等通过影像学检查无法观察到的问题。02 X光片检查在颈椎病的检查中，X光片检查是最为常见的一种方法。这项检查相当于是利用X射线给我们的颈部拍了一张平面影像照片。X射线会因被照射物的密度不均匀而在底片上形成黑白不同的颜色，从而能够反映出我们颈部的骨性结构。可得信息： （1）判断颈椎的大体形态、曲度、稳定性； （2）判断骨头结构是否出现破坏的情况； （3）是否出现骨质增生或先天畸形的情况。 03 CT检查在颈椎病的诊疗当中，CT检查利用X射线对颈部进行断层扫描，从而获得颈部的断面或者立体图像。如果说X光片是给颈部照了一张平面影像，那么CT检查则是在X光片的基础上给颈部拍了一张三维的影像，能够更加清晰地显示颈部结构，病变位置也能够更为清楚地被看到。可得信息： （1）CT检查在X光片检查的基础上更能明确病变的范围、椎体及附件的情况； （2）CT检查能够更为清楚地显示骨刺、韧带钙化等骨性病变； （3）CT是诊断及定位椎管狭窄的较准确的方法，能显示椎管内受压迫的程度。 04 核磁共振检查（MRI） MRI检查，又名核磁共振检查。这项检查能够利用强大的磁场，让身体中所有的水分子震动起来，从而根据震动形成的影像差异来检查组织是否存在病变。可得信息： （1）检查颈椎椎管内部的神经组织，包括形态特征、是否发生损伤、是否有水肿或者变性的情况； （2）检查椎间盘是否存在损伤、破裂、突出，导致压迫神经的情况；初步判断感染、结核、肿瘤等病变的可能性。 这些检查项目都需要做吗？ 1.“X光片+核磁共振”的检查组合，缺一不可 根据上文所述，我们可以了解到X光片和核磁共振在颈椎病的检查中各司其职，各有分工，前者主要观察的是颈椎的骨性结构，而后者则主要针对颈椎内部的神经组织，二者的功能不可相互替代，必须同时进行，才能更好地对病情作出判断。2.CT检查是X光片的进阶版，需具体问题具体分析 CT和X光片都是通过X射线的穿透作用，形成影像，而且CT检查的影像更加立体、清晰。所以，有的人会认为直接做CT检查会比X光片更好。但值得注意的是，CT检查的辐射剂量要比普通X射线机要大，而且价格更为昂贵。所以，在临床上会优先考虑X光片作为常规的诊断手段。那么，在颈椎病的诊断过程中，什么时候需要进一步完善CT检查？由于CT能够更为清晰地显示骨刺、韧带钙化、椎管狭窄等骨性病变，因此，在“X光片+核磁共振”发现可疑的病变位置，但仍难以明确的情况下，可以申请CT检查，进一步提高诊断的准确性。颈椎病的每一种检查项目都有其诊断意义，它们之间相互配合，相互补充，才能更好地帮助医生对病情作出诊断，为患者采取更为有效的治疗手段。供稿/侯宇 审核/林定坤 整理/蔡颖怡潘惠均 林定坤工作室 扫描
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