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82岁的李爷爷(化名),一年前出现腰部及臀部疼痛,长时间站立、行走后症状加重,伴下肢疼痛、麻木、乏力等症状。下蹲、弯腰、坐位及卧床后缓解,可继续行走,但走一段距离后又重复出现上述症状。初次来到我院就诊时,诊断为腰椎管狭窄症,建议进行脊柱内镜微创手术治疗。

一开始患者家属对手术非常排斥,表示希望保守治疗,选择居家休息及口服药物治疗。但近半年症状逐渐加重,行走不到米就出现下肢疼痛、麻木,被迫坐位及卧床休息,严重影响老人的生活。

脊柱外科一区根据患者病情,再次诊断为腰椎管狭窄症。因患者年龄较大,比较畏惧开放手术,副主任医师庄青山带领微创团队选择为患者实施脊柱内镜下单侧椎入路双侧椎管减压术(Endo-ULBD)。该术式保留了脊柱后方韧带复合体的完整性,不影响脊柱的稳定性,避免了内固定。术后第二天,患者腰腿疼症状明显缓解,高兴地说:“昨晚睡了一个好觉,整夜都没痛,早上起来精神焕发,似乎恢复到没得病之前。”

患者术前腰椎MRI、CT提示腰4-5水平黄韧带肥厚、椎管狭窄

患者术后腰椎MRI提示椎管减压充分

科普时间

1.您是否发现了以下生活现象?

1.步行难走一百米,骑车可行数十里:由于骑车是弯着腰的,因此,典型的腰椎管狭窄症患者虽然不能长时间站立和行走,但却在骑车时无症状。

2.能背小孩(物)不能抱小孩(物):抱小孩或提重物时是挺着腰的,会诱发症状,因此时间稍长就会诱发下肢放射性麻木、疼痛;而背小孩或背重物时腰向前弯曲的状态,会减轻症状,因此背着小孩走很远的路可能都无症状。

3.能上楼(山)不能下楼(山):由于上山或者上楼是弯着腰的,而下山或下楼是挺着腰的,因此,腰椎管狭窄症患者可以自如地上山或上楼,而下山或下楼却非常困难。

2.什么是腰椎管狭窄症?

腰椎管狭窄症好发于老年人群中,是由指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病,它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,属于临床常见病症。

3.腰椎管狭窄症有哪些表现?

1.腰腿痛:腰痛,伴臀部、大腿外侧胀痛,长时间站立、行走症状加重,下蹲、坐位或平卧症状减轻或消失。

2.间歇性跛行:多数病人在行走数百米或更短的距离后,出现下肢疼痛、麻木和无力,弯腰、蹲下或者坐下休息后症状很快缓解,继续行走后又重复出现上述症状,这种走走停停的现象即是间歇性跛行。

3.腰越来越弯:腰椎管狭窄病人弯腰时可以使症状减轻或消失,所以有些老年人腰会越来越弯,因为弯着腰舒服。

4.如何预防?

腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。

1.生活习惯改变。避免久坐、弯腰、劳累、负重,避免腰部受到风、寒侵袭,避免腰部外伤。

2.加强腰背部核心肌群的肌力锻炼。比如:游泳、小燕飞、平板支撑,这些肌肉力量的改善也会让腰椎间盘突出症或者是腰椎老化得到一定程度的缓解。



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