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中科白癜风让白斑告别 http://m.39.net/baidianfeng/index.html 译审:倪石磊 专题提纲总结与推荐 引言 预后 非手术治疗 理疗 药物治疗 硬膜外注射 手术治疗 不伴脊椎滑脱的椎管狭窄 伴脊椎滑脱的椎管狭窄 椎板切除术 棘突间撑开器植入 微创减压技术 患者选择 手术时机 手术治疗方法 手术并发症 患者教育 总结与推荐 参考文献 图表查看全部图形 Commonpathoanatomicalconditionsofthelumbarspine 相关专题亚急性和慢性腰痛的非手术介入治疗 亚急性腰痛和慢性腰痛的非药物治疗和药物治疗 急性腰痛的治疗 患者教育：椎管狭窄(基础篇) 成人肥胖：治疗概述 成人腰痛的评估 肿瘤性硬膜外脊髓压迫症的治疗和预后 腰椎管狭窄的病理生理学、临床特征和诊断 引言腰椎管狭窄(lumbarspinalstenosis,LSS)是一种解剖结构异常，包括椎管内(中央)狭窄、侧隐窝狭窄和/或神经孔狭窄。脊柱退行性变(累及脊柱的退行性关节炎)是最常见的LSS病因，通常见于60岁以上患者[1]。 LSS可导致老年人群残疾[2,3]。治疗此病并非易事，需要仔细权衡利弊。 本专题将讨论LSS的预后和治疗，重点在于腰椎退行性变。腰痛的评估和治疗以及LSS的病理生理学、临床特点和诊断详见其他专题。(参见“成人腰痛的评估”和“亚急性和慢性腰痛的非手术介入治疗”和“亚急性腰痛和慢性腰痛的非药物治疗和药物治疗”和“腰椎管狭窄的病理生理学、临床特征和诊断”) 预后脊柱退行性变所致LSS具有相对良性的自然病程。一项研究中，32例具有LSS相应症状和神经影像学表现的患者接受了平均49个月的随访，但未行手术干预，结果70%的患者症状无进展，15%的患者症状改善，15%的患者症状恶化[4]。但LSS会引起不适，常常限制患者的日常活动能力，并可导致进行性残疾。虽然疼痛和残疾均会降低患者生活质量，但一项调查显示，相对于改善步行能力，患者会优先选择减轻步行疼痛[5]。 影像学研究提示，几乎一半的患者还会逐渐发生相邻脊柱节段受累[6,7]。一些资料表明，接受融合手术的患者更常出现此现象，从而会增加再次手术率。 非手术治疗通常在手术治疗前应先尝试非手术的保守治疗。但罕见的进行性神经功能障碍患者除外，尤其是马尾综合征患者，他们需要尽快接受手术减压。 LSS的非手术治疗包括理疗、镇痛和抗炎药物治疗以及硬膜外类固醇注射。目前尚无高质量的临床试验支持上述疗法有效[8-10]。腰痛并不是LSS的特异性表现，相关其他治疗详见其他专题。(参见“急性腰痛的治疗”和“亚急性腰痛和慢性腰痛的非药物治疗和药物治疗”和“亚急性和慢性腰痛的非手术介入治疗”，关于‘糖皮质激素及其他注射剂’一节) 理疗—理疗是保守治疗的主要方法，但缺乏循证文献支持。治疗方案尚无标准可循。通常推荐拉伸、增力和有氧锻炼[1,11-13]。治疗目标包括增加肌肉稳定性和纠正姿势。腹部肌肉增力训练可以增加腰椎屈曲度并减轻腰椎前凸。束腹内衣或腹部支具也有助于减少前凸和提高运动耐量[14]，但是其应用还有争议，因为过度使用会加重腹部和其他核心肌群无力。(参见“亚急性腰痛和慢性腰痛的非药物治疗和药物治疗”) 一项随机研究在58例LSS患者中对比了两种为期6周的理疗方案：人工理疗和跑步机行走方案，以及腰椎屈曲锻炼、亚治疗性超声和跑步机行走方案[15]。6周时，第一个治疗组有更多患者报告症状改善(79%vs41%)；1年时，两组差异无统计学意义(62%vs41%)。研究者未对这些理疗方案做标准化处理，故很难给出具体推荐。但这项研究支持采用理疗方案来治疗LSS患者。 有限的证据提示，术后理疗可改善患者恢复情况[16]。一篇纳入3项随机研究的meta分析认为，主动进行康复能有效改善术后6个月和12个月的功能状态及腰痛[17]。临床获益程度还不确定。 减肥运动是超重患者的一项重要目标，可以减轻腰椎前凸并尽量减少脊柱轴向负荷。LSS患者适合骑自行车和水中运动项目。也推荐在减肥计划中加入饮食调整。(参见“成人肥胖：治疗概述”) 药物治疗—治疗腰痛的药物包括阿司匹林、非甾体类抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrug,NSAID)和阿片类药物。尚无研究表明哪一类药物更好，但个体患者做出最终选择时，应考虑到每类药物的副作用情况[18]。年龄较大患者需特别
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