31．男婴，4天。体温不升伴拒奶2天。足月儿，羊膜早破。查体：T35℃，皮肤巩膜黄染，面色发绀。肺（-）心（-），肝肋下3cm。脾肋下1cm。实验室检查：血型O型，血WBC16.0×/L,CRP20mg/L，总胆红素μmol/L，最可能的诊断是新生儿

A．败血症

B．肺炎

C．溶血症

D．低血糖

E．颅内出血

A

新生儿，出现体温不升伴拒奶、黄疸、肝大，C反应蛋白≥15μg/ml提示败血症，其在急性感染早期即可增加。且早期增加的指标中CRP反应最灵敏。本例患儿符合败血症的诊断。溶血病发生于母O子A或B型，本例不符。体温不高，排除肺炎。新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患。主要表现为硬脑膜下出血、蛛网膜下出血、脑室周围—脑室内出血、脑实质出血、小脑出血及混合性出血。本例患儿症状不符。

32.男孩，4岁咳嗽3个月，痰不多，常于夜间咳嗽，活动后加重，无发热。使用抗生素无明显好转，既往有湿疹史，查体：T36.5℃P次/分，R20次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹软、无压痛。最可能的诊断是：

A.喘息性支气管炎

B.支气管肺炎

C.咳嗽变异型哮喘

D.支气管异物

E.支气管炎

C

咳嗽变异性哮喘的诊断标准为：①咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断治疗有效；④排除其他原因引起的咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20％；⑥个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。本例患儿符合①②⑥条。

喘息性支气管炎进一步发展即为支气管哮喘，本病发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音，喘息无明显发作性。与本例不符。支气管肺炎主要症状为发热，咳嗽，气促。本例无发热，排除。急性支气管炎通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等，本例患儿不符。支气管异物以吸气性呼吸困难为主。

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