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女性，70岁，腰腿痛2年，加重2月余。 行走困难，走20米需要休息。 站立、行走时双下肢困胀疼痛、麻木无力。 站立及坐位时下腰部疼痛明显，平卧位可缓解，但床上翻身时亦可诱发下腰部疼痛。 腰椎正侧位片可见明显退行性变；过伸过屈位片提示腰4-5不稳 腰椎核磁显示腰4-5突出、狭窄 腰椎CT提示腰4-5狭窄、黄韧带肥厚，椎间隙真空征；双侧小关节间隙不对称 根据患者的病史症状、体征及影像学检查 诊断为：腰4-5椎管狭窄并失稳 排除颈、胸椎病变、既往有糖尿病，调整血糖水平至基本正常 充分准备后，在全麻下为患者实施了微创脊柱内镜下减压、椎间融合术 手术切口设计，四个1.5cm皮肤切口，用于置入椎弓根螺钉，其中右侧腰5切口兼顾减压及椎间融合 镜下腰4、5椎体终板处理，终板上软骨去除干净，有利于融合 术中透视：处理椎间隙和植入融合器 镜下直视椎间植骨后，植入钛合金可膨胀椎间融合器 术中透视：植入椎弓根螺钉，安装连接棒 手术切口愈合良好 术后5天下地活动视频：步态较术前明显改善，但因病程日久，双下肢仍显无力 术后2周家中活动视频：双下肢肌力及稳定性明显改善 术后1月复查X光片，内固定位置良好 术后1月视频：双下肢活动自如，步态稳定。 术后2月复查视频：步态平衡稳定。 术后3月复查CT扫描提示，骨小梁通过椎间隙，腰4-5节段融合。内固定位置良好。 术后3月复查，行走自如，步态稳定 Tips:微创脊柱内镜下减压、椎间融合术借助脊柱内镜减压精准、视野清晰、骨质切除少的优势，将传统开放减压融合手术的创伤大大减小，有利于术后康复，值得推荐。 转发代表欣赏——造福病家，善莫大焉 赞赏代表支持——激励作者，奋勇前行 张德辉转发代表欣赏赞赏代表支持
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