一、患者入院前基本情况：

患者女性，56岁，多年前在外院检查诊断“腰椎间盘突出症”，平时遇到劳累、受凉等情况，腰痛症状会反复发作。最近一年来，病情逐渐加重，休息、服药、按摩等保守治疗的效果均不理想，而且出现了一侧下肢胀痛、麻木的症状。经过朋友和家人的劝说、推荐，患者来到我院脊柱科就诊，门诊初步检查诊断为“腰椎间盘突出症”，收治住院进一步治疗。

二、患者入住脊柱科后治疗经过

住院后，脊柱科杨滔主任详细询问了患者的病情特点和发展变化情况，仔细查体、分析各种影像学检查。杨滔主任指出，患者不仅有明确的腰椎间盘突出、神经根受压，同时存在椎间孔增生狭窄、腰椎节段性退变失稳的情况，如果单纯进行椎间盘的盘内减压或镜下切除，很难充分解除神经受压的现状，且难以避免腰椎稳定性的进一步丢失，这样一来，术后短期内可能有一定疗效，但从长期来看，患者实际获得的疗效很有限，复发的几率也比较大。因此，恰当的选择手术方案，是帮助患者获得康复的前提。

“腰椎融合术”是适合此患者病情特点的手术方式，手术视野显露清楚，更容易对病变部位做充分的处理，对于杨滔主任的团队而言，这也是轻车熟路的选择。但是，考虑到患者比较年轻，日常的家庭生活以及社会活动中，对腰椎功能有更高的需求。从这一方面来说，开放手术相对较大的创伤，尤其是对腰椎两侧肌肉的损伤，会对术后康复产生不利影响。幸运的是，患者术前的腰椎CT显示，病变责任节段的关节突内聚、椎管狭窄并不严重，这就为采取微创的手术方式提供了可能性。

和很多时候一样，当听到医生谈及手术的时候，患者和家属难免会有一些焦虑和紧张的心情，一来是对“开刀”或多或少的畏惧心理，二来是听说过一些手术相关的风险。杨滔主任的团队有一个不成文的工作习惯，在安排手术之前，主管医生会坐在病床旁边，将病情、手术的意义、大致过程等问题，耐心与患者娓娓道来。通过这种促膝谈心，帮助患者进一步了解疾病、手术的相关情况，最大程度的消除不必要的畏惧心理，建立治疗康复的良好心态。

在充分术前评估、准备之后，杨滔主任为患者实施了“微创通道下的腰椎间盘髓核切除、椎间孔成形、椎管减压、椎间融合术（MIS-TLIF）。

术后第1天，患者自觉腿部的胀痛感明显缓解；

术后第4天，患者佩戴胸腰支具尝试坐立、站立，无明显腰腿疼痛发作；

术后1周出院时，可以短时间行走活动，可以完成简单的生活自理。

出院后半个月拆线时，患者佩戴胸腰支具已经可以独立行走。术后1个月、2个月复查随访，影像学显示腰椎的内固定、椎间融合器位置良好，术前的腰腿疼痛症状基本消失。

在随访时，患者家属向医生“告状”说，患者自我感觉良好，经常抢着做家务。在帮助家属劝说患者耐心康复、注意休息的同时，这个小插曲，也从另一个视角进一步肯定了手术带给患者的治疗受益。

近年来随着腰椎间盘突出症的病情发展，由于神经组织受压的程度逐渐加重，通常会出现顽固的腰腿胀痛、肢体麻木，影响正常的生活、睡眠，甚至可能影响到大小便的功能。对于病情程度较重的患者，射频消融术、椎间孔镜手术很难充分解除神经受压的状况，需要“腰椎融合术”来起到治疗效果。

TLIF是目前常规、主流的腰椎融合术，中文叫“经椎间孔入路腰椎椎间融合术”，该手术需要对腰椎进行部分关节突及椎板的切除成型，打开一个可以放置椎间融合器（cage）的窗口，经过这个窗口，可以进行椎间盘切除，神经松解，椎管减压，植入融合器等操作。TLIF手术是开放入路的手术，也是经过数次改良完善后的比较成熟的术式。

MIS-TLIF术后小创口及术后影像

“MIS-TLIF”是TLIF手术进一步发展的结果。MIS是minimallyinvasivesurgery的缩写，意思是微创手术，所以“MIS-TLIF”的含义就是“微创的TLIF”。与TLIF的开放手术方式相比，“MIS-TLIF”通过一个可扩张的通道建立手术的视野和操作空间，椎弓根螺钉的置入也改为经过皮肤的微创方式，整体上很大程度的减少了手术操作对皮肤、皮下组织、椎旁肌肉的损伤，减轻了相关的并发症，也为患者在术后更快的康复创造了有利条件。