今天，跟大家分享一个病例。胸椎管狭窄症是临床常见的疾病，手术难度大，风险高，术中和术后并发症较多，针对此病例，请您看了此文之后参与讨论。

病例摘要

患者，男51岁，主因“行走不稳两年，加重伴双下肢无力2个月”入院。患者2年前开始行走不稳，未做特殊检查和治疗，2月来双下肢无力加重，医院。

既往体健，否认有过敏史。入院后查体：生命体征平稳，内科查体无特殊。

辅助检查：血常规、尿常规、便常规未见异常。B超示肝胆胰脾肾及双肾输尿管膀胱未见异常。

专科检查：剑突以下水平皮肤痛觉减退，右侧髋关节和膝关节屈伸肌力III级、左侧IV级，右侧踝关节屈伸和踇长伸肌肌力II级、左侧III级，双侧膝反射（+++），双侧踝反射（++），右侧踝阵挛（+），左侧踝阵挛（-），双侧巴氏征（+）

影像学资料

体感诱发电位检查

诊断

胸椎管狭窄症（T3-6，T8-12）

治疗

于-02-28日在全麻下性后路胸椎板减压和内固定(T8-T11)术

术中神经电生理检测

术后X线片

术后病情变化

术后第1天，左下肢肌力IV-级、右侧IV级。

术后第2天，病人自觉翻身时突发后背疼痛，左下肢肌力III级、右侧II级。

术后第3天，肌力逐渐降低，左下肢肌力II级，右侧I级。

术后第9天WBC：17.74×/L，CRP：mg/dl，ESR：mm/h.左下肢肌力II级，右侧I级（使用头孢曲松+万古霉素）

术后第12天，双下肢肌力无改善。

术后胸椎MRI

术后体温变化

第二次手术

于-3-12日行第二次手术：后路胸椎清创术。术中取病理组织并进行细菌培养：金黄色葡萄球菌。

术后查体

腹股沟水平以下皮肤痛觉减退，左侧髋关节和膝关节屈伸肌力II级、右侧I级，左侧踝关节屈伸和踇长伸肌肌力I级、右侧0级，双侧膝反射（++），双侧踝反射（+），双侧巴氏征（+）。

术后MRI检查

第二次术后体温变化

出院情况

患者于-04-06出院，WBC：4.61×/L，CRP：6.1mg/dl，ESR：35mm/h.查体：腹股沟水平以下皮肤痛觉减退，左侧髋关节和膝关节屈伸肌力II级、右侧I级.双侧踝关节屈伸和踇长伸肌0级。双侧膝反射（++），双侧踝反射（+），双侧巴氏征（+）。拔除尿管后自行排尿。

出院40天后随访

查体:腹股沟水平以下皮肤疼痛减轻，双侧髋关节和膝关节屈伸肌力III级，右侧踝关节屈伸和踇长伸肌II级、左侧0级。无大小便功能障碍。

讨论

1、肌力逐渐下降原因?

2、术后MRI意义.

3、住院时左下肢肌力好于右侧，但后来右侧恢复好于左侧，为什么？

4、下一步治疗?

作者简介

陈伯华，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。年毕业于青岛医学院，毕业后留校在外科工作，年再度考入青岛医学院骨科专业并于年获得硕士学位。年破格晋升副主任医师。年破格晋升主任医师。至年在美国芝加哥Rush医院骨科部进修学习，师从国际著名的脊柱外科教授GunnerAndersson教授。至年在德国海德堡大学医学院骨科学院进修。年7月获得海德堡大学医学院医学博士学位。现任青医院脊柱外科主任，大外科副主任，青岛大学医学院外科教研室副主任，山东省创伤骨科研究所所长。

年起担任中华骨科学会脊柱外科学组委员至今，年起担任山东省骨科学会委员，年又被选为副主任委员。年起担任山东省康复学会脊柱脊髓损伤专业委员会常务副主任委员。并担任《中华外科杂志》特约编委，《中华骨科杂志》通讯编委，《齐鲁医学杂志》编委等。年底，担任青岛市骨科学会主任委员。现任中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会副主任委员、中国医师协会骨科医师分会骨科康复专业委员会副主任委员等职。

在从事脊柱外科早期对于脊柱畸形与退行性疾患有着较为深入的探究，采用Harrington,Luque器械矫治各种先天性、特发性脊柱侧弯余例，取得了良好的治疗效果。率先在山东省内开展了各种脊柱内固定器的临床应用，用于治疗脊柱创伤，退行性疾患以及脊柱肿瘤等。在山东省内首先使用颈椎前路内固定钢板，获得良好的治疗效果。建立了国际上第一个下颈椎计算机三维有限元模型，并采用模型进行了一系列颈椎手术相关的研究，相关论文发表于Spine和JofSpinalDisorder杂志上。在德国海德堡大学医学院学习回国后，成功完成了山东省首例齿状突骨折前路螺钉内固定手术并相继开展了多例该手术。在国内与省内率先开展了上颈椎后路侧块螺钉和椎弓根钉内固定等手术，手术效果良好。对于脊柱肿瘤的手术治疗，先后完成了骶骨肿瘤切除术以及全骶骨切除术等高难度手术。成功开展了骨盆肿瘤半盆切除，异体半盆置换手术，5年生存率达到了80%。年以来，在山东省内首次引进Quardrant通道行腰椎手术，目前已经完成百余例病人，获得良好的治疗效果。同时，在国内省内首次采用微创通道，成功完成了颈椎后路Keyhole手术。擅长脊柱外科疾患的诊疗，善于处理脊柱脊髓高难病症。在腰椎间盘突出症的临床和基础研究方面一直处于国内领先地位；对脊柱退行性疾患、脊柱畸形和脊柱肿瘤等脊柱常见疾患的治疗方面也形成了系统、成熟的治疗策略。在山东省与青岛市内先后率先开展了各种先进的脊柱前、后路内固定系统并成功而有效的应用于脊柱损伤，畸形以及退行性疾患等多种脊柱疾患。

创建了骨科研究室，该研究室是当年国内为数不多的可以进行分子生物学研究的骨科研究室之一。年所领导的骨科成为山东省卫生厅重点科室。

在科研方面，对脊柱侧弯椎间盘的细胞凋亡的监测有着较为深入的研究；在脊柱生物力学与椎间盘的基础研究方面进行了深入的研究。获得教育部科技进步二等奖一项（），山东省科技进步三等奖三项（，，），青岛市自然科学一等奖一项（）二等奖一项（），青岛市科技进步二等奖一项（），青岛市科技进步三等奖一项（）。目前承担国家自然基金1项，卫生部课题1项。近5年在国际刊物上发表论文5篇并被SCI收录，在国内发表论文40余篇。参加编著8部，主编2部，主译1部，副主编1部，均为人民卫生出版社出版。

自年起主办全国继续教育项目“脊柱退变与融合内固定进展”，已经在国内，外形成了一定的规模与影响。参与台鲁骨科学术交流项目的筹备与实施，做出了应有的贡献。