搜狐名医北中医于天源教授椎管狭窄又不_椎管狭窄治疗

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腰不好的人在增多。腰椎是人体躯干的枢纽，几乎所有的身体活动都会增加腰椎的负担。严重的腰椎退行性病变（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、椎间盘源性腰痛等）可以引起腰腿痛，甚至神经损害，影响工作能力和生活质量。

○文/干玎竹审/袁月

西医治疗腰椎退变性疾病的方法有药物、休息、牵引、锻炼、手术等。中医在治疗腰椎退变性疾病有哪些方法？搜狐健康采访了北京中医药大学针灸推拿学院于天源教授。

中医有哪些方法治疗腰椎退变性疾病？

于天源说，中医治疗腰椎退行性病变的方法有推拿、针灸、理疗、热敷、拔罐等。有一个通用的治疗原则是：在针灸或推拿中选一种起主要作用的方法，然后配合拔罐或热敷等辅助治疗。

中医治疗，也要有明确的“定性”诊断(是否是腰椎引起的)和“定位”诊断(具体是哪个节段)。这需要结合病史、症状、查体、必要的影像学检查(X片、CT、MRI)，有时甚至需要肌电图、造影、神经根阻滞、封闭等才能做出准确的诊断。

如果是绝对性的腰椎管狭窄，或椎间盘突出太大，就没有必要来做保守治疗了。另外医院针灸、推拿等系统治疗没有效果时，也应该考虑综合治疗或手术。

哪些患者适合中医保守治疗？

于天源指出，这主要取决于患者的症状和患者的身体条件。一般而言，年轻患者中医治疗效果会好一些。因为年龄越轻，椎管狭窄程度可能越少，骨质增生也会轻一些。

肥胖的人，尤其是下肢肥胖的人，对椎管的要求就高一些。也就是说，正常身材的人，经过保守治疗效果会更好一些。

另外还要看患者的职业和生活习惯。如果需要长时间站立或坐着的职业，对下肢脊柱的要求会更高，如司机或喜欢长跑、旅游的人，当症状较重、系统治疗无效时，可考虑手术治疗。而年长的人，对下肢运动的要求没有这么高的患者，可以试一试保守治疗。

除了治疗，患者在生活中要注意哪些？

腰椎退行性病变患者不要睡太软的床，它容易使脊柱变形、弯曲。合适的睡床应是在仰卧时能保腰椎生理前曲，侧卧时不使脊柱侧弯的半硬床。控制体重也是非常重要的，正常体重指数应该控制（体质指数BMI=体重kg÷身高m2）在18.5—23.9之间。

日常生活中，腰椎间盘突出的患者可以遵循一大原则：“能躺着就不站着，能站着就不坐着”。因为躺着的时候，全身均匀受力，脊柱压力是最小的。站着的时候，腹部肌肉是紧绷的，上半身的重量通过腹肌传递到骨盆，另一部分则通过椎体传递到椎间盘上。而坐着的时候，腹部肌肉是放松的，上半身的重量全部通过椎体传递至椎间盘。这就是为什么许多腰椎间盘突出的患者站着时疼痛轻，而坐着时疼痛重的原因。

腰椎退行性病变患者也要进行适度锻炼。锻炼可以预防骨质疏松，增加肌肉含量。此外，在运动过程中，肌肉还会产生营养物质，来营养神经。加强运动还可以提高腰椎退行性病变者的反应能力，避免如摔倒、扭腰等继发性损伤。

于天源指出，对于腰椎退行性病变的人，特别是椎管狭窄的老年人而言，每天做一些运动十分重要。即使老年人有间歇跛行（走一段路后腿就酸痛无力，需要休息；然后可以再走，但走久了，有出现酸痛无力），此时运动也是很有意义的，比躺在床上不动要强。

中医诊疗目前取得了哪些前沿研究进展？

虽然针灸推拿疗法源远流长，但总有人质疑中医理论和现代科学体系不符。对于这一点，于天源表示，北京中医药大学也一直在通过实验的科学方式来探索求证。于天源指出，推拿、针灸用于治疗腰椎退变性疾病，主要有“神经靶源性理论”的支持。这个理论的意思是，神经支配肌肉，肌肉会营养神经。推拿、针灸等方式就是通过刺激相关肌肉组织，肌肉部织中神经营养因子(NＴF)的浓度及其受体的表达都会增强，来保护神经元，所以局部神经缺氧缺血的症状会得到缓解。

于天源团队已经通过大量动物实验证明，推拿确实是有利于神经损伤的恢复，通过推拿，动物在感觉和运动两个方面会有改善。通过测试，我们发现中医治疗后，实验大鼠疼痛感下降、对冷热的感觉增强，局部肌肉力量增强。所以，我们从动物实验的层面上已经可以解释，为什么中医可以治疗腰椎退变性病变，而不只是起到一个舒服保健的作用。