近日，一位80岁高龄的老年患者，因为双下肢无力进行性加重，行走困难就诊于我科，经详细诊断，确诊为胸椎管占位（胸9-10水平脊髓外硬膜下肿瘤）。在明确诊断后，结合患者高龄、肿瘤体积大，脊髓压迫重，临床症状重的特点，为最大程度保障胸髓神经功能和肿瘤全切。我科首次使用术中神经电生理监测项目，术中全程监测，保障了手术的顺利进行，术中肿瘤全切，术后患者临床症状明显改善。该项目的开展，填补了我市的一项技术空白。

胸椎管占位指的是发生在胸段椎管内、硬膜下以及脊髓内的占位性病变，我们统称为椎管占位或者椎管肿瘤。胸椎管肿瘤多半以良性为主，90%以上为良性肿瘤。由于它发生在胸椎管，所引起的症状，主要是在肿瘤病变以下会出现一个神经功能的损害。比如说下肢无力，大小便功能障碍等。胸椎管占位有一个比较典型的特点，就是它在发展到一定程度的时候，会有一个束带感，当您出现束带感同时伴有双下肢无力的时候，一定要到脊柱脊髓专科来就诊了。在临床诊断过程中，胸椎管占位经常容易被忽略为腰椎间盘突出症等。所以胸椎管的占位，一定要通过脊柱脊髓外科医生的专科体格检查及结合磁共振的检查来得到明确的诊断。因为胸椎管占位90%以上为良性肿瘤，所以手术切除对于胸椎管占位是最好的治疗方式。

而我科接诊的此位患者具有以下特点：1、高龄（身份证登记年龄80岁、实际年龄84岁）；2、肿瘤体积大（核磁共振提示胸髓95%面积被肿瘤压迫），3、临床症状重，患者就诊时已经出现双下肢无力进行性加重，行走困难，便秘等神经功能损害的症状。针对患者的特殊情况，为保障手术安全顺利进行，我科进行了详细的术前讨论，决定在显微切除手术过程中首次引进术中神经电生理监测，为术中完整切除肿瘤提供神经功能保护。

术中神经电生理监测（IntraoperativeNeurophysiologicalMonitoring,IONM）的目的：

1、术中神经电生理监测的主要目的是尽可能早地发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害的原因，避免永久性的神经损伤。

2、迅速发现手术中系统性的变化，如缺氧或低血压而引起的系统性变化，常出现在系统性变化之前。

3、协助手术医师鉴别不明确的组织，特别是那些穿过或围绕在组织或肿瘤上的神经纤维。

4、协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查受损的神经或者神经束是否还有功能。

5、提供给手术医师神经电生理监测的依据，使手术者明白正在进行的手术步骤会不会造成神经的损伤。

6、脑电图和肌电图还可以帮助了解麻醉深度和使用肌松剂的情况。

患者术前MRI示：肿瘤位于胸9-10水平

术中神经电生理持续监测过程

术毕肿瘤全切，胸椎板复位，恢复正常椎管结构。

医院脊柱脊髓微创外科（骨科八病区）

微创诊疗范围：

一、退行性疾病患者

颈、腰椎间盘突出症，颈椎管狭窄、腰椎管狭窄，脊柱退行性椎小关节病等患者。

二、占位性病变患者

神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤、胶质瘤、及转移性肿瘤等。

三、脊柱畸形患者

寰枕，寰枢椎脱位后路减压复位内固定治疗，因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱侧弯、后凸畸形等。

四、先天性疾病患者

小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者。

五、脊柱脊髓外伤患者

颈腰胸段的脊柱骨折、脱位及其导致的脊髓损伤

六、脊髓血管病患者

脊髓动静脉畸形出血，硬脊膜动静脉瘘等。

七、脊椎脊髓炎性病变

感染，脓肿，结核等

八、三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛等各种神经病理性疼痛

九、膝关节骨性关节炎等退行性四肢关节病变。

十、强直性脊柱炎，痛风等疾病的三氧自体血回输综合治疗

微创技术特色：显微镜技术，椎间孔镜技术，微创通道技术，射频三氧消融技术，脊柱经皮椎体成型及经皮内固定技术。

专家门诊时间：周三上午白斌主任医师

周四上午董丽军副主任医师

普通门诊时间及就诊地点：周一到周六创伤大楼四层（脊柱脊髓微创外科病房）。

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