近日，浙江大医院心胸外科微创团队，在心内科、麻醉科、心超科、影像科、手术室、重症医学等多科协作配合下，成功为一名重度主动脉瓣狭窄合并肺癌的患者先后实施了经股动脉主动脉瓣植入术（TAVI）与胸腔镜肺癌根治术。双微创的治疗方法，避免传统外科开胸，为广大不能耐受开胸换瓣手术的主动脉瓣狭窄以及肺癌的老年患者带来新的希望。

一场咳嗽咳出两大疾病

65岁俞大伯是一位退休工人，他自认为身体硬朗，长期不做体检。半年前俞大伯开始出现频繁咳嗽，一直当普通感冒治疗。直到去年年底，俞大伯出现反复高热并伴有咳血，才引起重视，来浙江大医院就诊，查肺部CT发现肺部有占位，考虑是中央型肺癌并伴有阻塞性肺炎。于是俞大伯被安排住院接受进一步治疗，准备做肺癌切除手术。但在术前做心超检查时，医生发现了俞大伯另一个更加危急的疾病：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄。主动脉瓣就相当于心脏的“门户”，狭窄就像“门”堵住了，血液流不到外周脏器，心脏功能会越来越减退，随时都有死亡的可能。

CT提示右下肺中央型肺癌，肿瘤侵犯右中叶支气管

术前检查发现主动脉瓣狭窄（重度）伴钙化

心脏不停跳癌细胞不扩散

一边是岌岌可危的心脏阀门，要开胸进行主动脉瓣膜置换的大手术；一边是随时可能进展的中央型肺癌。常规心脏瓣膜手术以及肺叶切除手术，这是两次开胸手术，俞大伯已65岁高龄，体力难以支撑。如何制定理想的手术方案，这道难题放在了浙江大医院心胸外科微创中心副主任李伟栋主任医师以及团队面前。

病例分析制定最佳策略

患者高龄，重度主动脉瓣狭窄诊断明确，而且该患者合并中央型肺癌，常规体外循环下外科开胸换瓣手术可能导致癌细胞扩散。延误肿瘤治疗。同时，常规心脏换瓣手术后需要一段时间的恢复，长时间的等待将会延误肺癌的治疗，甚至导致错过手术时机。但如果先做肺癌根治术，因为合并严重心脏瓣膜病，手术麻醉风险大，甚至存在术中猝死的可能。浙江大医院心胸外科微创团队联合心内科、麻醉科、手术室、监护室、心血管超声中心、放射科等科室进行了术前严密的多学科讨论，制定了科学合理、微创有效的最佳方案：即先进行经股动脉主动脉瓣植入术（TAVI），2周后再做微创胸腔镜肺癌根治术。

双微创手术完美解决两大问题

年1月8日马量主任及李伟栋主任心脏团队为俞大伯实施了经股动脉主动脉瓣植入术，手术非常顺利。瓣膜释放后心超及造影显示跨瓣压差9mmHg，瓣周仅见微量反流。

经股动脉主动脉瓣植入术是一种微创手术。这种微创治疗，不用开胸，只需要经大腿股动脉即可完成对主动脉瓣的治疗，达到与开胸手术一样的效果。避免了老年人开胸风险，创伤小，恢复快，是老龄主动脉瓣狭窄患者的首选。

此次经股动脉主动脉瓣植入微创手术的顺利实施，为分期肺癌手术做好了准备。年1月22日在倪一鸣主任指导下李伟栋主任心脏团队为俞大伯实施了胸腔镜肺癌根治术，手术非常顺利。

TAVI术中植入L29VenusA-Valve瓣膜，

瓣膜释放及瓣膜释放后造影

术后复查主动脉CTA提示支架瓣膜贴合完美

李伟栋团队在倪一鸣主任的指导下做胸腔镜肺癌根治术

切除下的右中下肺叶标本

如果按照传统手术方案，两个大手术起码耗时两三个月，胸口留下大刀疤，而且手术并发症多。而俞大伯的手术很好地规避了这些问题，经股动脉主动脉瓣置换手术的切口已几乎找不到，肺癌根治手术也仅留下几厘米的小切口，俞大伯直呼“太神奇了”，激动地感谢医生把他从鬼门关上拉了回来。两个微创手术，完美解决了两大问题，为俞大伯赶走了疾病的困扰，以后的生活质量也有了保障。

浙江大医院对于心脏瓣膜病合并肺癌具有丰富的手术经验，处于全国领先地位。此次双微创手术的成功，标志着浙江大医院多学科协作和手术操作能力的日益提高。随着TAVI技术及胸腔镜技术的不断发展以及临床数据的不断累积，新的微创治疗方法为这些患者带来新的生存希望。

俞大伯出院前和医护人员合影

专家介绍

马量

主任医师，科室主任。亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常委，中华医学会胸心血管外科分会微创外科组全国委员，中国医师协会胸心外科分会冠脉组全国委员，浙江省医学会胸心外科学分会候任主委。多年心胸外科临床工作，积累了丰富的经验。主攻心脏瓣膜疾病、大血管夹层、动脉瘤、冠脉搭桥、小切口心脏微创手术、射频消融、心脏肿瘤等疾病的治疗。尤其擅长肺部结节及肺癌的诊断和手术治疗。主要参与完成第一例心脏移植、心肺联合移植和心肾联合移植，在移植方面积累了丰富的经验。

李伟栋

主任医师，临床医学博士，现任浙江大医院心胸外科微创中心副主任。亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员，中华医学会胸心血管外科学分会全国青年委员，中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会全国委员，浙江省医学会胸心外科学分会秘书兼青年委员。主攻微创手术技术，擅长心脏瓣膜类疾病如主动脉瓣狭窄的微创介入治疗，风心二尖瓣狭窄及二尖瓣脱垂等的腔镜微创小切口手术，冠心病微创不停跳搭桥手术，先天性心脏病及心脏肿瘤等的微创手术治疗，肺部结节及纵隔肿瘤的诊断和全腔镜微创精准化手术治疗。另外擅长处理同时合并心脏和肺部疾病的复杂病例，在冠心病合并肺癌、心脏瓣膜病合并肺癌的同期手术治疗例数据国内领先。