医生，这是一个时刻与病魔较劲的职业。双方的战争，从古至今一刻也没有停歇过。所谓“知己知彼、百战不殆”，可见提前预知敌情的重要性。因此，在临床工作中，尤其是在瞬息万变的抢救生命过程中，任何的征兆都是不能放过的。如果发现敌人的大队人马已经杀过来，已然是来不及了。

麻醉，这个绝大多数人印象当中的“打麻药”的职业。在现代外科手术中，它的作用已远不止解除疼痛那么简单。在手术中，麻醉医生更重要的工作是“保障手术病人安全，为手术创造更便利的条件”。

随着麻醉学科逐步向围术期医学发展、以及诊疗模式向舒适化医疗模式转变，在实施麻醉的过程中以不伤害原则为最高目标。也就是说，在以麻醉成功为目标之前，我们要时刻考虑该技术对病人是否为最佳的选择？是否有更好的解决办法？甚至在极端的情况下，病人如果转院，是否能够享受到对他们获益最大的医疗技术？

前几天的一个麻醉，我第一次严厉地批评了实习学生。尽管他们尚未独立、正在提高的过程，但思想意识的提高，远比技术提高重要得多。正所谓“态度比能力更重要”，就是这个道理。一个态度积极的人，纵然天资可能不聪明，但终有一天会达成超凡的能力。相反的，纵然你再有能力，态度懒散，也迟早要被超越、被淘汰。

这台手术是剖宫产麻醉，实施的是椎管内麻醉方式。对于椎管内麻醉，尽管干了20多年的麻醉，每每遇到椎管内麻醉也十分担心。尤其是剖宫产麻醉，真像老百姓说的那样：这是“一尸两命”的事儿！如果是多胞胎，后果更加严重。

椎管内麻醉的本身危险性在于，一旦麻醉产生效果，必然会导致血压下降。而这种下降的幅度，会因为不同的病人而不同。比如，高血压病人由于血管内容量相对少、血管弹性差，下降的幅度就大。

另外，这种麻醉绝大多数都是盲探操作。也就是说，在实施麻醉前，麻醉医生只能凭经验判断病人的腰椎可能是正常的。而一旦腰椎出现狭窄等情况，将会导致麻醉平面高于预计的范围。更为广泛的麻醉范围，意味着麻醉范围内会有更多的血管扩张以及肌肉张力的下降，进而导致血压下降得更多。

因此，在实施椎管内麻醉的时候，会常规准备升压药以备升压之用。

而对于剖宫产来说，不仅仅是“一尸两命”后果严重的问题，产妇特殊的生理病理情况也大大增加了麻醉的风险。其中，最常见的风险是仰卧位综合征，最危险的风险是羊水栓塞。这两种风险，其共同的特点是：一旦发生该并发症，将会出现严重的血流动力学紊乱。其中，血压骤降几乎是必然的。

因此，预知、预判是优秀麻醉医生必备的能力。如果等到血压下降了再去升压，那还需要学那么多年的医学理论干什么。随便找个路人告诉他，血压下降就推升压药。相信，用不了几分钟就可以学会。

在这台麻醉中，当病人的血氧饱和度波形出现了明显的灌注不足趋势时，我发现她还在那里盯着监护仪无动于衷。因为，在昨天，我分明和她讲过一个理论：不明原因的血氧饱和度波形灌注下降，几乎就能判定血压此时在急剧下降。而一旦等到袖带血压测量出结果，最快要等到几十秒以后。而在这危及生命的关键时刻，每一秒钟都是在与死神争夺生命！任何一秒都不能浪费！

她第一次看到我这么激动，吓得征在当场。我知道她吓坏了，但这是她成长应该经历的。没有经历，不可能成为一名优秀的医生。

那么，这个时候病人会有什么感觉吗？

作为产妇，如果在椎管内麻醉发生血压骤降，首先可能感觉胸闷或者想吐。这是因为巨大的子宫失去了子宫的支撑，进一步压迫了回心血管导致肺部缺血，以及子宫进一步压迫膈肌的结果。因为回心血量的锐减，导致脑部供血急剧下降，因此会刺激到呕吐中枢，产生想吐的感觉。

如果在此时你感觉到了异常，一定要及时告诉医生。不要因为任何原因不好意思说、或者故意考验医生。因为，命是自己的！

在某些极端的情况下，如果血压下降速度过快，甚至可以导致病人突然失去意识。到那时，想喊也喊不出来了。因此，进入手术室一定要密切配合医生，及时告知医生异常情况。

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