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作者：陈宾 医院 微创脊柱外科 腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，常见于老年患者。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部疼痛、双下肢放散痛、渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由足逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。 以往的开放手术治疗腰椎管狭窄症对患者腰背部肌肉剥离严重，术后往往伴有慢性腰痛，恢复过程漫长。随着脊柱微创技术的发展，人们逐渐实现了腰椎管狭窄症MED（椎间盘镜）下的单侧入路双侧减压，对于不稳定型的腰椎管狭窄症可采用可扩张通道下的单侧入路双侧减压。然而，患有腰椎管狭窄症的老年患者往往合并多种内科疾病，难以耐受全身麻醉。 椎间孔镜技术适应症的拓展关键在手术入路的选择。独特的手术入路可以扩大镜下视野。以往的椎间孔镜技术暴露椎管内结构有限，仅仅可以显露部分神经根和硬膜囊。“椎间孔镜下神经根周围减压松解术”采用特殊的手术入路可实现镜下显露下位神经根约50px、出口神经根、硬膜囊、后纵韧带、突出髓核组织、纤维环、黄韧带，甚至可以显露对侧神经根。由于该技术特殊的入路，可进行椎间孔扩大成形、侧隐窝扩大成形、硬膜囊腹侧减压等操作，完成了椎管狭窄症的椎管扩大减压。 典型病例：患者女，60岁，腰部疼痛伴双下肢放散痛10年，加重2年，入院。患者双侧臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背放散痛，左侧较右侧重。MRI示L4-5椎间盘突出，黄韧带增厚，相应椎间孔及侧隐窝狭窄，压迫硬膜囊及神经根。 手术结束后，患者当即感腰部不适、双下肢疼痛、麻木感消失。平卧位后直腿抬高试验阴性。术后2小时患者在腰部支具保护下下地活动。椎间孔镜下单侧入路双侧减压术治疗稳定型腰椎管狭窄症具有明显的优势。该术式手术创伤小、术中出血少、局部麻醉、费用低、术后恢复快、适应症广等优点。随着老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症的老年患者会不断增多，该技术的应用使得广大腰椎管狭窄症患者的治疗简单、有效，为更多的老年患者祛除腰腿不适，提高老年人的生活质量！ 讨论： 1、腰椎退行性疾病 腰椎退行性变是指随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。腰椎的退行性变包括以下内容：1、腰椎间盘纤维环的退变；2、椎间盘髓核的退变；3、软骨终板的退变；4、腰椎体的退行性变；5、腰椎小关节的退行性变；6、黄韧带的退行性变；7、其他韧带的退变；8、骨赘形成（或者称为骨质增生、骨刺）；9、椎管的退行性变（退行性椎管狭窄）。根据腰椎退变的结构，腰椎退行性疾病可分为：盘源性腰痛、腰椎间盘突出症（膨出、突出、脱出等）、腰椎管狭窄症（骨性狭窄、黄韧带增厚、后纵韧带增厚骨化等）等。治疗腰椎退行性疾病的前提是理解腰椎退行性疾病的发病原因。腰椎退行性变主要是腰椎结构的变化，包括黄韧带、关节突关节、后纵韧带、纤维环、髓核等，这些结构的变化导致神经根和硬膜囊受压，从而产生腰部及双下肢不适等症状。因此，腰椎退行性疾病的治疗主要是针对这些结构的修复，进一步解除神经根和硬膜囊的压迫，达到治疗疾病的目的。 2、腰椎退行性疾病的治疗方法 目前治疗腰椎退行性疾病的主要方式分为两大类：椎间融合术和非融合术。椎间融合术包括：PLIF、TLIF、改良TLIF、OLIF等，通过椎板切除、部分切除行神经根和硬膜囊直接或间接减压，最后行椎间融合术达到恢复椎间高度和椎间稳定性等目的。以往TLIF手术是治疗腰椎退行性的“金标准”，到目前为止仍旧是大多数脊柱外科医师所选的主要术式。然而，在长期的随访中，融合术主要并发症为“邻近阶段退变（ASD）”。因此，非融合术——椎间孔镜技术应运而生。椎间孔镜于年由美国AnthonyYeung教授首创（杨氏技术），并在年德国脊柱外科学会ThomasHoogLand教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。近年国内脊柱外科专家通过对手术入路的改变逐渐扩大了椎间孔镜手术的手术适应症。随后提出了“神经根周围减压松解术”这一理念。通过该技术可以治疗盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性滑脱等。医院微创脊柱外科在陈宾主任的带领下现已开展“可扩展通道技术”、“椎间孔镜技术”治疗腰椎退行性疾病，并获得了良好的治疗效果和社会反响。 结论： 随着脊柱外科的发展微创脊柱外科越来越受到广大医师和患者的北京治疗白癜风价格口碑最好的白癜风医院
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