脊柱甘露语林公益音声组郭媛媛读诵

颈痛之红色警戒

?颈痛临床评估关键因素，在于确定界定严重病理与非骨骼肌肉疾患所致疼痛与症状；颈痛鉴别诊断疾病谱广，包括创伤、非骨骼肌肉疾患——分作肿瘤，炎症，感染，血管性，内分泌性与神经性（表1）

?颈痛之红色警戒，指疑似比传统骨骼肌肉疾患更严重之症状与体征，譬如脊髓损伤，感染，肿瘤，或心血管疾病；腰痛之红色警戒[4]，已有发布；而学界对颈痛之红色警戒——甄别危及生命或颈部严重疾患，尚未报道

?颈痛红色警戒包括：创伤如寰枢椎（半）脱位（唐氏综合征亦可引起）[5,6]，炎症如炎性关节炎；亦可分作：年龄相关，身体主诉与症状，其它因素，神经系统发现

图3颈椎硬膜外脓肿

图4颈痛之红色警戒征象

病因与治疗

病因

?颈部之解剖结构，皆可作为痛源；由于缺乏可确诊途径，界定痛源实属困难；诸多治疗为诊断性阻滞；鉴于颈部结构互联，绝大多数颈痛者或同时具有多种痛源

?椎间盘突出引发颈椎神经根痛，年发生率为1-3.5人/千人，C7为最常见受累节段

?寰-枕与寰枢关节为上颈部与颈源性头痛之痛源；此诸关节之不稳与疼痛，或见于创伤后，或见于唐氏综合征，或见于类风湿关节炎

?颈椎关节突问题见于半数之慢性颈痛者，常为挥鞭样损伤所致

?C3-C7钩椎关节骨赘，作为颈痛痛源，研究较少；亦可作为椎管狭窄之因

?椎间盘退变作为慢性颈痛之因，较腰痛为少，部分归于颈部椎间盘之负荷负担低

?颈椎间孔狭窄致神经根痛，以下位颈椎命名，如C6/7之C7神经根痛

治疗

非特异性颈痛

?指疼痛不能归于确切病因，药物治疗功效不确切，非药物治疗应先尝试——参见脊柱甘露语林之文：「美国克利夫兰颈椎锻炼手册」、「少年颈椎保护“三字诀”——成人同样适用」、「颈（肩）痛之丹麦治疗指南」

?非甾体类抗炎药NASIDs于颈痛之功效，学界尚未评估；心血管风险值得







































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