最近，我科成功为一位患有严重胸椎管狭窄伴后凸畸形的患者做了后路减压内固定，患者入院时已经出现截瘫，肌力1级，大小便失禁，术后肌力恢复4级，大小便恢复，满满的成就感！目前已顺利出院！

什么是胸椎管狭窄症呢？

胸椎管狭窄症是指由胸椎椎管内韧带肥厚与骨化、椎间盘硬性突出、椎体后缘骨赘、椎管发育性狭窄等病理改变中的一种或多种因素作用导致胸椎管容积减小、胸脊髓和（或）神经根受到压迫而产生的一组临床症候群。

如何诊断您是否是胸椎管狭窄症呢？

具备以下所述至少一项临床症状或体征，影像学检查显示胸椎管狭窄、胸脊髓受压，且其临床症状和体征与影像学检查所示受累脊髓节段相符者，可确诊为胸椎管狭窄症；对仅有影像学检查显示的椎管狭窄而无相应临床症状和体征时不能诊断为胸椎管狭窄症。

（一）临床症状

胸椎管狭窄症具有如下临床症状：

①一侧或双侧下肢沉、僵、无力、行走不稳，

②一侧或双侧下肢广泛性麻木和（或）疼痛，

③脊髓源性间歇性跛行，

④大小便功能障碍或性功能障碍，

⑤胸腹部束带感，

⑥沿肋间神经分布的胸壁或腹壁放射性疼痛。

如果您有上述症状请及时就诊！

体征　查体可见以脊髓上运动神经元性损害为主的表现,即躯干、下肢感觉障碍，下肢肌力减弱,肌张力升高，膝、跟腱反射亢进，病理征阳性等。但当病变位于胸腰段时，则可能表现为以下运动神经元性损害为主的征象，即广泛下肢肌肉萎缩、肌张力下降，膝、跟腱反射减弱或消失，病理征不能引出，或同时存在有脊髓上下运动神经元性损害的特征，如既有肌张力下降，又有病理征阳性等。

影像学表现

1.X线片：可以存在弥漫性特发性骨肥厚、后纵韧带骨化、椎体后缘骨赘、黄韧带骨化、氟骨症、Scheuermann病或非典型Scheuermann病的特征性表现，亦可无明显异常征象，但应除外胸椎骨折、畸形和导致骨质破坏的肿瘤、结核等病变。

X线片除可诊断上述疾病外，还可判断是否存在移行椎等变异因素，且这方面功能明显优于CT和MRI，可为术中准确定位提供重要参考。因此，医院拍摄全脊柱正、侧位X线片。

2.MRI:黄韧带骨化、后纵韧带骨化、椎体后缘骨赘、胸椎间盘突出、椎体后缘离断等；脊髓受压变形，部分患者的T1WI、T2WI或抑脂相可示髓内信号改变。

3.CT:黄韧带骨化、后纵韧带骨化、椎体后缘骨赘、胸椎间盘突出伴纤维环骨化、椎体后缘离断等，脊髓受压变形。

治疗原则

１，非手术治疗对临床中发现的OLF、OPLL、胸椎间盘突出、确定无脊髓损害者密切观察，患者避免搬运重物等可引起胸椎外伤的活动。

２，手术治疗原则对有神经损害的胸椎管狭窄症，应尽早手术治疗。

⑴OLF的手术方法：OLF及椎管后壁切除减压。

⑵胸椎间盘突出的手术方法：经侧前方椎间盘切除，植骨固定。

⑶OPLL的治疗原则：对于短节段OPLL，经侧前方椎体及OPLL切除、植骨固定；对于长节段OPLL，经后方椎板切除减压。

⑷胸椎OLF的治疗手术技术要点

①后壁“揭盖式”椎板切除减压,即用高速磨钻沿双侧关节突，中线磨透包括OLF在内的椎管后壁全层,然后将椎管后壁整体切除。

②减压范围；横向包括椎板+双侧内侧1/2关节突纵向切除至后壁与硬脊膜间无压迫,如有OPLL,至两端各加一节椎板;

⑸跳跃式骨化时可分部位减压。

典型病例：