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1．椎管狭窄的分类 脊椎退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因。狭窄程度大致与脊椎关节退行性改变的程度成正比。以L4～5平面最常见，其次为L2～S1和L3～4平面。按受累的部位，椎管狭窄可分为局限性和广泛性；局限性狭窄者，仅一个节段或一个节段的一部分狭窄。广泛性则为两个节段以上的狭窄。局限性又可分为中央管型、侧隐窝型及神经根型狭窄。 按病因分类，椎管狭窄可分为先天性和继发性两种。先天性椎管狭窄者，其椎管的前后径比横径改变明显，椎弓根缩短，累及关节很多。继发性椎管狭窄常见于脊椎退行性改变、椎管术后、椎管外伤、脊椎脱位等。其它一些病变，如畸形性骨炎、氟中毒、脊柱后突畸形、脊柱侧弯畸形、后纵韧带肥厚或后纵韧带骨化及黄韧带骨化等，亦可引起椎管狭窄。 2．椎管狭窄的病理改变 椎管狭窄虽然病因繁多，但临床所见绝大多数属于退行性改变。现以退行性改变为例，简述其病理变化。退行性椎管狭窄，系椎间盘、纤维环、关节突和韧带退变、老化所致，它的退变起始于椎间盘。椎间盘膨出突入椎管，椎间盘高度下降，椎间隙狭窄，相应的小关节移位，于是发生骨性关节炎致使关节增生肥大，小关节内聚。继而脊椎退行性滑脱，脊柱不稳定。椎体前方或后方骨赘形成是造成椎管狭窄的骨性因素。由于脊柱不稳定，位于椎管内维持脊柱稳定的黄韧带和后纵韧带肥厚增生，更减少了椎管容积。在动态下的某种位置，韧带折皱突向椎管是构成椎管狭窄的软组织因素，此为退行性椎管狭窄的另一重要特点。依据椎管狭窄的不同部位，又可分为以下三型。 (1)中央型狭窄：主要由于椎板和黄韧带增生肥厚及椎间盘退变或伴有椎间盘突出所致。当腰椎椎管前后径小于10mm时，就考虑为中央型椎管狭窄。 (2)侧隐窝型狭窄：侧隐窝的外侧为椎弓根，后面为上关节突，前面为椎体，后外侧壁为邻近的关节盘。侧隐窝最狭窄的部位在该节段椎弓根的上缘。侧隐窝在正常成人前后宽度一般在5mm以上，如果小于2～3mm，且临床上有症状者，可以确诊为侧隐窝型狭窄。另外，还可见有上关节突增生，骨赘形成，椎管呈三叶草形改变等。 (3)椎间孔狭窄：椎间孔上下界为椎弓根，后面为关节突，前面为椎体和椎间盘。椎间孔狭窄在脊髓造影时不能看到，标准的CT扫描横切面上可以提示椎间孔狭窄。 3.椎管狭窄的病理变化 椎管狭窄后必然造成对脊髓和神经根的压迫和刺激，产生临床症状，可称为椎管狭窄症。椎管狭窄症是一种临床综合征，由神经根、马尾神经等受压引起，其病因为椎管、神经根管及椎间孔狭窄。注意，这里所说的椎管狭窄不包括单纯椎间盘突出、感染等所引起的狭窄。椎间盘突出如果与其它类型的狭窄同时存在，则也被视为本病的组成部分。 （文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱疾病病因病机学》节段，作者：黄开斌） 百川脊柱事业部： - 网址：北京看白癜风哪间医院最权威白癜风治疗专家
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