|
EditedbySpineTruthEditorialTeam 此文为《脊柱甘露语林》第篇 作者：周全博士 图文编辑：张军副主任医师 审校总编辑：王海强教授 引言(Introduction)单开门椎板成形术(SDCL)已被广泛应用于多节段脊髓型颈椎病(CSM)、后纵韧带骨化症(OPLL)或多节段颈椎间盘突出症伴发育性椎管狭窄的患者。椎板成形术开放大小(LOS)有效地决定了在SDCL中所产生的椎管矢状径扩张量。请注意，不适当或过度的LOS可能会导致不良的治疗结果。不充分的开门通常不足以充分的进行脊髓神经减压，因此，可能不能减轻症状。另一方面，椎板的过度开放可能会引起额外的问题，如术后C5神经根麻痹的发生，或形成比预期更多的硬膜外瘢痕组织等。 很多临床研究在探讨椎板成形手术开门大小与椎管矢状径的关系，但是这些研究结果因为计算复杂且解剖变异大，同时忽略了高速磨钻打磨过程中丢失的椎板厚度，可能导致一定不理想的临床操作失误。 来自西安的同仁做了下面的临床研究，此研究的目的是建立一种简化的SDCL临床操作方法。手术前考虑到“磨损”的椎板组织，可以方便地根据目标矢状径（SCD）计算出所需的椎板开门尺寸。 1、方法 这项研究包括20名患者(11名男性，9名女性；CSM12名患者，OPLL8名患者)，他们在年9月至年2月期间由同一位外科医生进行了C3-7SDCL手术。 Figure1单开门颈椎椎板成形术的结构。曲线C-A-D和C-B-D’分别表示椎板内侧边缘在SDCL前后的形状，Dd′（y）为椎板成形术开口尺寸；OA为术前椎管矢状直径；OB为术后椎管矢状直径。β=∠BCB′;α=∠DCD′椎板成形术开门角，y=2CD×sin(α/2)=2CD×sin(β/2). Figure2一种用于单开门颈椎椎板成形术的高速磨钻。当准备开门时，钻头会磨损一些椎板组织。这种“磨损”的椎板组织的大小取决于钻头的直径，在模型中表示为d。 Figure3PACS软件的测量指导 Figure4雷氏尺子（CNB_一种颈椎后路单开门椎管扩大成形术门缝大小测量装置） Figure5使用雷氏尺子测量的指导。用角度尺a的底部测量C-D线的长度；使标尺c的读数(即O-B)达到目标椎管矢状径；然后记录标尺a上标有∠1(A)的标尺b的角度读数。保持P-Q不变，旋转标尺b，直到在B‘处圆弧C-A-D相交，然后在标尺a上记录标尺b的角度测量值，标有∠2(B)。 2、结果 当目标SCD为14mm时，术后SCD的95%可信区间在14mm和14.5mm范围内，证实了计算公式准确性及可靠性。 根据PACS和雷氏尺子的测量，发现C3-C7的C-D长度为C6C5C7C4C3。根据PACS和雷氏尺子测量，C6的C-D长度最大分别为19.6±0.5mm/19.8±0.6mm，而C3C-D长度最小分别为17.3±0.6mm和17.2±0.6mm。 当目标SCD为14mm时，根据PACS和雷氏尺子测量，C3的最大β(LOA)分别为35.9±6.5°和36.1±6.6°，而最小β(LOA)为C6(31.2±4.8°和31.4±4.7°)。 PACS和雷氏尺子测量结果相近，无统计学差异。 3、结论 应用数学模型和推导出的公式，可以根据目标SCD计算期望的LOS值，这可以帮助外科医生在SDCL之前选择一个最佳的微型板，同时考虑钻头切除的“磨损”椎板的影响。 。 参考文献1.YangXJ,SangHX,LiuCX,MaZS,MengB,LiTQ,JiangMC,LiuXZ,LeiW,ZhangY()Anewmethodforcalculatingthedesiredlaminoplastyopeningsizebasedonthetargetsagittalcanaldiameterbeforesingle-doorcervicallaminoplasty.Europeanspinejournal:officialpublicationoftheEuropeanSpineSociety,theEuropeanSpinalDeformitySociety,andtheEuropeanSectionoftheCervicalSpineResearchSociety.doi:10./s---5 《脊柱甘露语林》：人体低电离辐射拍片法 为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及 为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前 ——《格言联璧》 脊柱甘露语林学术
|
当前时间：