话说：上周在疫情没有再次紧张前，将同学的舅舅收入院，老爷子77Y。

自述：十多年前出现双侧小腿麻，近两年症状加重，双小腿，双脚麻木发凉，晚间不揉无法入睡，走路脚没有跟，走不了二三十米就需要歇着。大小便之间麻木，坐着屁股没有尖儿，这个症状我也无法理解。

这些年一直在治疗，针灸，按摩，拔罐，药物，都没啥效果。医院做过骶管治疗，就好2个月，再去时医生让开刀治疗。

久经风雨，做过胆囊摘除手术，两次疝气手术，前列腺肥大手术。

查体：双侧小腿中段平面以远，外侧，前外侧及全足皮肤感觉异常，跟腱反射减弱，无各病理反射，各肌群肌力接近正常，连足症（+），下肢血运良好，骑自行车实验（—）。

基本排除神经系统，颈、胸椎疾病。

腰椎X线正、侧、过屈、过伸位

腰椎CT

腰椎CT局部放大

腰椎磁共振

诊断：（发育性+退变性）腰椎管狭窄症

治疗：手术绝对适应症。已排除手术禁忌症。

术式：椎板减压，椎管扩大成型，髓核摘除，椎间融合器植入，植骨，钉棒系统内固定术。

责任部位：L4/5椎间隙，L5椎板及侧隐窝，L5/S1椎间隙？（术中探查看）

涉及的神经根：L5、S1

麻醉：俯卧全麻。

手术开局不利，插导尿管1.5小时，这个和技术真没关系。老人家既往有前列腺肥大手术史，尿道狭窄，最细的导尿管到第三个狭窄都过不去，医院的这批导尿管居然都不带导丝，这你受得了吗，导尿换了三拨人马，手术室，骨科，泌尿都狒狒，绞尽脑汁想折，发现麻醉的颈静脉穿刺鞘里居然有导丝，嘿嘿有导丝毕主任一次就成功。

剩下的都是傻子活。

老人家术后啥事没有，因陪护原因，在ICU呆了一宿。哎！都是故事。

术后正侧位X线片

CT

L4椎弓根钉

L4/5cage

L5椎弓根钉

S1椎弓根钉

右侧钉子紧贴着椎管壁，太危险了，万幸没进去。

手术真需要些运气。

刀口及引流

做完手术，老人家苏醒后即刻感觉，大小便麻木消失，双脚热，双小腿及足麻木明显好转。

术后48小时拔出引流管，最后12小时引流量小于5ml。

拔出引流管当日中午，右侧翻身时左下肢酸麻，平卧后·症状消失，夜间下肢麻木较术后加重，今日晨起后症状缓解。

今日查上述影像，见减压充分，内固定可靠，植骨及椎间融合器稳定。

拔出引流管症状反复原因：

现在主流的意见是，拔出引流管后的淤血压迫刺激所致。

本病例最后12小时引流量小于5ml，可以忽略不记，怎么也出现症状加重？

我科学的分析，也许，大概、差不多是：椎管内压力变化所致，有引流管时椎管与外界相通，有时还连接负压引流瓶，压力低，当拔出引流管后，椎管不与外界相通，压力增加，神经根受到压力刺激。完美。