一、检查

(1)X线检查

本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。Meyerding分级在侧位片上将下位椎体上终板分为4等份,根据上位椎体向前滑移程度,将滑脱分为4度。此外斜位片能显示“苏格兰狗颈断裂征”。

(2)CT、MRI检查

可以明确脊髓或神经根受压情况,协助鉴别诊断。在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者,仍是必不可少的诊断方法。

二、腰椎滑脱症的预防方法

(1)加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位,两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原。

(2)减少腰部过度旋转,蹲起等活动,减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变,在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。

(3)减轻体重,尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

三、治疗

治疗方针:

在X线片上证实有腰椎滑脱的患者仅约有50%会出现症状,其中大多数可以通过保守治疗缓解,最终只有10%的患者接受手术治疗。

1.保守治疗:

包括卧床2-3天,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等,结合理疗如红外、热疗,口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。

此外,还可以配带腰围、支具,配带后能减轻腰部的负担,缓解症状。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状,而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解,仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状,即保守治疗无效,严重影响生活和工作,就应该考虑手术治疗了。

腰椎滑脱的手术方法有很多种,如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术。

2.手术治疗:

手术方式包括受压神经的减压,滑脱椎体的复位,以及滑脱椎体和邻近椎体的融合以及内固定等。手术指征:

①持续性腰背疼痛,经保守治疗不缓解;

②伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者;

③严重腰椎滑脱;

④X线证实滑脱进展。

目前,腰椎滑脱症的微创手术主要有三种,第一种是后路基于通道技术下的微创,在身上打几个“眼”放“管道”,通过几个“管道”放置手术器械,完成手术操作。手术也要把两节椎体固定在一起,并作植骨融合,同时经过皮肤往椎体上钉钉子、固定椎体以及植骨融合等操作就是在通道里操作完成的。相对来说,这种手术的创伤比较小,对肌肉、韧带等软组织的损伤小,患者术后能在短时间内下地,恢复也比较快。

第二种是小切口手术,顾名思义手术的切口比传统开刀小很多。手术时会用一些特殊的设备,比如导航设备,能够精准的定位手术部位,让刀口尽量缩小,减少手术的创伤。这种手术也要打钉子,并作植骨融合的。

第三种是侧方入路导术,这种技术在美国比较流行,主要适用于椎管狭窄不太明显,以腰椎不稳和滑脱为主要问题,卧床休息后症状能缓解百分之五十以上的患者,因为不用破坏腰椎后方的肌肉,因此患着恢复很快,一般术后一两天就可以下地活动。

四、腰椎滑脱症微创手术前应做以下准备:

(1)患者应明确手术的目的,做好充分的心理准备,以便更好地配合医护人员,取得最佳的腰椎滑脱症微创手术效果。

(2)腰椎滑脱症微创手术同其他大手术一样,术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做仔细检查,并除外局部感染。另外还需检查血沉等常规化验项目。腰椎滑脱症微创手术一般出血不多,可根据患者病情及所选术式决定是否备血。

(3)腰椎滑脱症微创手术区局部应用肥皂清洗,去除污垢。

(4)腰椎滑脱症微创手术前应采用各种手段定位。总之,充分的准备能提高手术的成功率。不能因为腰椎滑脱症微创手术方法较为完善和成熟,就疏于准备,以免增加出现意外情况和各种并发症的机会,影响疗效。

五、腰椎滑脱的4种康复锻炼方法:

1、直腿抬高运动锻炼

直腿抬高运动锻炼方法可以锻炼到屈髋肌群的力量,比如髂腰肌、股四头肌等,而其中的髂腰肌的功能除了屈曲髋关节之外,还具有稳定腰椎的功能,因此,当发生腰椎滑脱时,加强腰椎的稳定性是必要的。

具体的训练方法是:患者仰卧上,将双手放在身体两边,先腰部出力,使骨盆后倾,用腰部压住床上,然后再慢慢抬起左下肢,膝关节可微屈,抬起后坚持5秒,然后放下,左右交替。如果患者觉得这个动作比较容易进行时,可以在双下肢加个沙袋,甚至可以双下肢一起抬离床面。这个动作对患者可缓解腰椎滑脱的症状,但是做这个动作时,一定要注意保持腰部下压床面,才不会导致腰部疼痛的产生。

2、抱膝触胸运动锻炼

抱膝触胸锻炼可以对腰部进行牵伸训练。当发生腰椎滑脱时,腰部的某些肌肉处于痉挛或者紧缩的状态,因此容易产生腰部的疼痛、活动受限。此时需要对腰椎的紧张的肌肉进行牵拉训练,以放松局部的肌肉,缓解疼痛。

具体的训练方法是:患者在仰卧上,双膝屈曲,用双手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。维持这个动作15-30秒,每天进行5-10次的牵拉训练。如果由于腰部疼痛无法进行这个动作锻炼时,可以叫上其他人帮忙拉伸,其动作训练都是一样的,只是在末端时,需要别人帮忙按住膝盖进行下压,以更多地牵伸到腰部肌肉。

3、桥式训练方法

桥式运动可以锻炼到腰背的肌群,其中包括竖脊肌、臀大肌等肌群。虽然这些肌群都是腰臀部的表层肌群,对腰椎的稳定性维持不是很重要,但是其实依旧对腰部产生重要的作用。它们的主要功能是产生腰椎的活动,比如进行腰椎的屈伸运动。当腰椎滑脱时,由于很多肌群的生物力学起止点改变了,从而改变了肌肉的收缩模式,其表层肌肉的影响虽然不是很大,但是由于代偿性收缩而引起肌肉的疲劳性酸痛。因此加强锻炼这些肌群可以缓解腰椎的代偿性收缩,从而缓解腰部疼痛。

具体的锻炼方法:患者于仰卧位上,两膝靠紧屈曲,双足踩于床面,挺胸挺腰使臀部离开床面,抬起后坚持15秒,然后缓慢放下。如果患者患者进行这个锻炼时可以轻松无疼痛进行锻炼时,可以增加难度,比如在腹部放置一个沙袋,或者进行单桥训练,甚至在单桥训练的基础上进行平衡训练,这就比较难了。其实可以逐渐过度到这些高难度的运动训练,慢慢增强腰背肌群的肌力和柔韧性。

总策划

何二兴主任医师

审核

彭靖夏

编辑

李冬梅

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长按







































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