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一、检查 （1）X线检查 本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。Meyerding分级在侧位片上将下位椎体上终板分为4等份，根据上位椎体向前滑移程度，将滑脱分为4度。此外斜位片能显示“苏格兰狗颈断裂征”。 （2）CT、MRI检查 可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者，仍是必不可少的诊断方法。 二、腰椎滑脱症的预防方法(1)加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。 (2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。 (3)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。 三、治疗治疗方针： 在X线片上证实有腰椎滑脱的患者仅约有50％会出现症状，其中大多数可以通过保守治疗缓解，最终只有10％的患者接受手术治疗。 1.保守治疗： 包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。 此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。 腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术。 2.手术治疗： 手术方式包括受压神经的减压，滑脱椎体的复位，以及滑脱椎体和邻近椎体的融合以及内固定等。手术指征： ①持续性腰背疼痛，经保守治疗不缓解； ②伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者； ③严重腰椎滑脱； ④X线证实滑脱进展。 目前，腰椎滑脱症的微创手术主要有三种，第一种是后路基于通道技术下的微创，在身上打几个“眼”放“管道”，通过几个“管道”放置手术器械，完成手术操作。手术也要把两节椎体固定在一起，并作植骨融合，同时经过皮肤往椎体上钉钉子、固定椎体以及植骨融合等操作就是在通道里操作完成的。相对来说，这种手术的创伤比较小，对肌肉、韧带等软组织的损伤小，患者术后能在短时间内下地，恢复也比较快。 第二种是小切口手术，顾名思义手术的切口比传统开刀小很多。手术时会用一些特殊的设备，比如导航设备，能够精准的定位手术部位，让刀口尽量缩小，减少手术的创伤。这种手术也要打钉子，并作植骨融合的。 第三种是侧方入路导术，这种技术在美国比较流行，主要适用于椎管狭窄不太明显，以腰椎不稳和滑脱为主要问题，卧床休息后症状能缓解百分之五十以上的患者，因为不用破坏腰椎后方的肌肉，因此患着恢复很快，一般术后一两天就可以下地活动。 四、腰椎滑脱症微创手术前应做以下准备：(1)患者应明确手术的目的，做好充分的心理准备，以便更好地配合医护人员，取得最佳的腰椎滑脱症微创手术效果。 (2)腰椎滑脱症微创手术同其他大手术一样，术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做仔细检查，并除外局部感染。另外还需检查血沉等常规化验项目。腰椎滑脱症微创手术一般出血不多，可根据患者病情及所选术式决定是否备血。 (3)腰椎滑脱症微创手术区局部应用肥皂清洗，去除污垢。 (4)腰椎滑脱症微创手术前应采用各种手段定位。总之，充分的准备能提高手术的成功率。不能因为腰椎滑脱症微创手术方法较为完善和成熟，就疏于准备，以免增加出现意外情况和各种并发症的机会，影响疗效。 五、腰椎滑脱的4种康复锻炼方法：1、直腿抬高运动锻炼 直腿抬高运动锻炼方法可以锻炼到屈髋肌群的力量，比如髂腰肌、股四头肌等，而其中的髂腰肌的功能除了屈曲髋关节之外，还具有稳定腰椎的功能，因此，当发生腰椎滑脱时，加强腰椎的稳定性是必要的。 具体的训练方法是：患者仰卧上，将双手放在身体两边，先腰部出力，使骨盆后倾，用腰部压住床上，然后再慢慢抬起左下肢，膝关节可微屈，抬起后坚持5秒，然后放下，左右交替。如果患者觉得这个动作比较容易进行时，可以在双下肢加个沙袋，甚至可以双下肢一起抬离床面。这个动作对患者可缓解腰椎滑脱的症状，但是做这个动作时，一定要注意保持腰部下压床面，才不会导致腰部疼痛的产生。 2、抱膝触胸运动锻炼 抱膝触胸锻炼可以对腰部进行牵伸训练。当发生腰椎滑脱时，腰部的某些肌肉处于痉挛或者紧缩的状态，因此容易产生腰部的疼痛、活动受限。此时需要对腰椎的紧张的肌肉进行牵拉训练，以放松局部的肌肉，缓解疼痛。 具体的训练方法是：患者在仰卧上，双膝屈曲，用双手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。维持这个动作15-30秒，每天进行5-10次的牵拉训练。如果由于腰部疼痛无法进行这个动作锻炼时，可以叫上其他人帮忙拉伸，其动作训练都是一样的，只是在末端时，需要别人帮忙按住膝盖进行下压，以更多地牵伸到腰部肌肉。 3、桥式训练方法 桥式运动可以锻炼到腰背的肌群，其中包括竖脊肌、臀大肌等肌群。虽然这些肌群都是腰臀部的表层肌群，对腰椎的稳定性维持不是很重要，但是其实依旧对腰部产生重要的作用。它们的主要功能是产生腰椎的活动，比如进行腰椎的屈伸运动。当腰椎滑脱时，由于很多肌群的生物力学起止点改变了，从而改变了肌肉的收缩模式，其表层肌肉的影响虽然不是很大，但是由于代偿性收缩而引起肌肉的疲劳性酸痛。因此加强锻炼这些肌群可以缓解腰椎的代偿性收缩，从而缓解腰部疼痛。 具体的锻炼方法：患者于仰卧位上，两膝靠紧屈曲，双足踩于床面，挺胸挺腰使臀部离开床面，抬起后坚持15秒，然后缓慢放下。如果患者患者进行这个锻炼时可以轻松无疼痛进行锻炼时，可以增加难度，比如在腹部放置一个沙袋，或者进行单桥训练，甚至在单桥训练的基础上进行平衡训练，这就比较难了。其实可以逐渐过度到这些高难度的运动训练，慢慢增强腰背肌群的肌力和柔韧性。 总策划 何二兴主任医师 审核 彭靖夏 编辑 李冬梅 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按北京中科白颠疯医院治白癜风的办法
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