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前言老百姓听闻腰椎间盘突出，无不“闻突丧胆”。但其实，腰椎间盘突出并不可怕；可怕的是，对这个病缺乏基本的科普了解。上一期我们讲到，突出椎间盘的大小，并不是产生严重症状的决定性因素。这一期，我们将接着往下来谈谈怎样的椎间盘突出才会引发腰腿麻痛等症状。正文椎间盘突出的方向 一般来说，椎间盘容易向后突出，进入椎管内。但根据具体突出的水平方向，可以大体分为： （一）中央型椎间盘向后方突出。因为椎管的构造特点，脊髓后方剩余空间比较大，当中央型突出程度较轻，如“膨出”时，常不会引起明显症状。但若突出较大，如“巨大型突出”或“脱出”时，则有可能因为直接压迫脊髓而产生严重的腰痛症状、两侧游走性或交替性的下肢症状，或诸如大小便异常等的“马尾”症状。（二）旁中央型椎间盘突出位置处于中间偏外。和中央型类似，由于椎管内空间较为充足，所以轻度的突出并不会产生很大的影响。当突出较大时，有可能对神经根产生压迫和刺激，造成单侧腰部或下肢的症状。（三）外侧型椎间盘向后外侧突出。因为脊柱的构造原因，该型是临床中最常见的突出类型。由于突出物常常会向侧隐窝（神经根传出椎间孔前经过的最狭窄的地方）方向突出，从而把神经根紧紧地卡压在这里，导致严重的单侧腰、腿部疼痛症状。（四）极外侧型椎间盘突出的位置比后外侧型更为靠外。此时，突出物常常会直接向椎间孔处突出，使神经根受到严重的卡压。这种情况下，患者常会出现持续性的、剧烈的疼痛或不适。椎间盘对神经根的压迫性质然而，决定是否出现严重的症状的，除了椎间盘突出的方向以外，更重要的是突出物对神经根压迫性质。根据椎间盘对神经根的压迫程度，可以分为“张力性压迫”和“嵌顿性压迫”两种。（一）张力性压迫张力性压迫，是指突出物对神经根的压迫只是在暂时性的、可通过关节活动解除的；属于病情较轻的状态。在这种状态下，即使椎间盘突出已经压迫到神经根，但神经根有逃逸空间，症状就会相对较轻，甚至没有症状。这时候，患者可能会有腰腿麻痛等症状，但通过改变体位、姿势和某些活动，可以减轻症状。这一类患者，一般通过保守治疗就能很好地缓解症状。一般，旁中央型的突出，或轻度的椎间盘突出，较容易产生张力性压迫。（二）嵌顿性压迫嵌顿性压迫，情况则相对严重得多。因为在这种情况下，突出的椎间盘髓核一般体积较大，并且刚好把神经根卡得死死的，甚至出现了炎症水肿。这时候，不但对神经的刺激非常明显，而且也不能简单地通过体位的改变、活动来使神经根脱离椎间盘的压迫。所以，患者会出现持续性的、剧烈的疼痛症状。这一类患者，常常需要通过CT或MRI辅助诊断，看清楚突出物的大小和方向，以决定是否适合保守治疗，还是需要微创、手术治疗。一般来说，严重的后外侧型突出，或极外侧型突出，常常会对神经根造成嵌顿性压迫。 有时候突出物虽然不大，但也刚好把神经根往骨壁上推挤，产生嵌顿性压迫——所以即使突出物不大，但症状却很重。 也有的时候，椎间盘的突出是一个缓慢的过程——即使突出物已经很大，但却一直没有对神经根产生嵌顿性压迫，所以症状很轻，或者稍微活动一下就缓解了，甚至没有症状。 疑问那么，所谓“肩上型”和“腋下型”椎间盘突出症是什么？ 椎管狭窄又是怎么回事呢？ 我们下回分解。扩展阅读小李哥科普讲坛第一期——关于“椎间盘突出”那些您应该知道的基本知识（一） 腰椎间盘脱出症的治疗与康复——病例分析 作者：李俊庆 整理：甘卓 指导：王廷臣 想了解更多脊柱及四肢关节专业诊疗知识吗？ 想了解更多运动医学及康复技术资讯吗？ 能看好白癜风的医院治疗皮肤病医院哪家最好转载请注明原文网址：http://www.lbomw.com/kjscys/4608.html |
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