近期，医院神经内科成功完成惠州首例椎动脉药物涂层支架植入术，术后患者预后良好，目前已顺利出院。

患者谢某某，男性，56岁，有长期血压高病史，平素不规律药物治疗。因突发右侧肢体无力、言语不清，幸得家属平时对“卒中”的了解，医院就诊，在第一时间经药物静脉溶栓救治，部分症状得到有效改善。根据患者头颈部CTA提示，患者左侧颈内动脉重度狭窄及左侧椎动脉开重度狭窄，当地医生建议家属将患者转往医院进行进一步治疗。

入住医院后，科主任罗伟良组织介入组团队刘武主任医师、邓宇平主任医师、李朱勤副主任医师对患者进行了病情评估，大家认为，患者目前的临床症状虽然有所改善，但其左侧颈内动脉重度狭窄就像个定时炸弹，一旦闭塞，随时都可能出现不堪设想的后果；且患者平时有头晕症状，此次同时合并左侧椎动脉重度狭窄，达到了治疗标准。

针对这一情况，为预防卒中再次发生，介入组团队认为患者有左侧颈内动脉及椎动脉支架植入治疗的指征。此外，考虑到颈内动脉狭窄被支架撑开后，血流会增加，通过颈动脉窦反射的调节，血压会随之下降，这样就容易造成椎动脉血流减少，而增加后循环脑梗死的风险。介入团队决定同时治疗两根血管，这样不仅能降低处理颈部血管并发的椎动脉低灌注风险，同时也能减少患者二次手术的费用。

于是在和患者家属充分沟通并征得家属同意后，决定为患者施行椎动脉及颈内动脉血管成形术。

常用的椎动脉开口支架为球囊扩张金属裸支架，文献报道非药物涂层椎动脉开口支架植入术后，再狭窄发生率高达25%-35%，部分患者会出现脑梗死复发的风险，需要再次进行介入手术治疗，严重影响椎动脉支架植入治疗的有效性。于是介入组团队决定采用“药物涂层支架”对患者椎动开口进行治疗，并制定了详细的手术方案。

术中造影明确显示，患者左侧颈内动脉及左侧椎动脉均已重度狭窄（图A、图B）。主刀医生邓宇平主任医师先在左侧椎动脉狭窄处植入药物涂层支架后，患者左侧椎动脉开口狭窄得以解除，接着又在左侧颈内动脉植入了自膨式支架。

整个手术过程非常顺利，术后患者预后良好，言语不清、肢体无力症状得到完全缓解，治疗效果满意，不久便痊愈出院。

(图A)

（图B）

据刘武主任医师介绍，药物涂层支架，就是将药物通过适当的方法，涂抹于支架表面，使之形成一个药物池，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱，便在局部发挥作用。较之传统金属裸支架，具有靶向性好，术后再狭窄率低的优点。并可降低患者因支架内血管再狭窄而进行二次手术的概率和经济负担。本次手术是该款支架自去年国家食品药品监督管理局批准上市后，在我市是首次使用。

供稿：神经内科黎计明

审稿：曾宁

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编辑：钟一夫