11月2日早晨，一名63岁的男性患者被推进了手术室，欲行择期“左侧腹股沟疝修补术”。然而，就是这样一个常规手术，术前却专门针对该患者进行了多科室的会诊。这是为什么呢？原来该患者的病史比较复杂，患有长期的高血压、糖尿病、哮喘、间质性肺炎、支扩以及慢性阻塞性肺疾病等，肺功能只有4级，围手术期发生多系统功能障碍的风险非常大，例如心脑血管意外、糖尿病性昏迷、哮喘发作、低氧血症和呼吸功能恢复不全等，稍有不慎，可能给患者带来严重伤害。

为这个患者进行手术存在的主要困难介绍如下：

第一个难点：常规这种手术麻醉方案会采取椎管内麻醉的方法，因为疼痛控制好而且对患者的生理干扰小。实施这种盲探性的有创操作，对麻醉医生的操作技能要求比较高，再加上该患者腰椎（L2-L5）存在不同程度的骨质增生、椎管狭窄和神经根受压，腰椎骨质的正常结构已经丧失，椎间隙模糊不清，并且可以穿刺的部位只有腰1/2这一个节段，这使得椎管内麻醉实施的风险和难度剧增。

第二个难点：如果是采取气管内全麻的方法，对患者的挑战更大。因为气管内插管是一项对气道的侵入性操作，虽然这种麻醉方式能够满足手术需求，但是由于患者已有严重的肺部疾病，可能导致机械性肺损伤、术后肺部感染，甚至发生低氧血症，这对患者本来已经伤痕累累的肺无疑是雪上加霜。另外为对抗插管操作和手术应激，需要复合使用多类大量麻醉药，对长期高血压患者的循环稳定的挑战大，增加心脑血管意外发生的风险。

针对这个特殊的患者，麻醉科傅国强主任在手术前一天主持了全科讨论，确定了“连续硬膜外复合喉罩全麻”的平衡麻醉方案，并针对围术期可能的并发症制定了一系列预案。

手术当天，袁岚副主任医师凭借多年的经验累积和熟练的操作技术，一针就成功完成了唯一可以穿刺间隙的硬膜外穿刺置管操作，完美解决了镇痛问题，为整个麻醉方案的顺利完成奠定最重要的基石，成为整个麻醉方案的一大亮点。

随后，采用静脉快速诱导后顺利放入喉罩开始全麻。喉罩是一种声门上的呼吸支持模式，对麻醉深度需求低，这样可以减少麻醉药的使用种类和用量，也可以降低肺损伤的程度。在喉罩置入之前，我们创新性地采用无创性声门上下表麻技术，大大降低了围术期哮喘发作的机会。麻醉机辅助呼吸模式采取压力控制型通气（PCV）的肺保护性通气策略。这些处理解决了之前担心的第二个难点。

术中持续监测血糖、酮体水平，防治低、高血糖性昏迷的发生；监测血气分析，及时纠正水、电解质的紊乱；采取一系列平喘、化痰、降低支气管平滑肌应激的治疗手段，降低围手术期哮喘发作的机率。手术持续近40分钟，没有紧急气道事件发生。手术结束后采用深麻醉下拔管术，患者没有任何呛咳和烦躁。术后第二天随访患者恢复良好，没有发生呼吸道相关并发症，并且对麻醉效果表示非常满意。

现代麻醉学发展至今，已经成为研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。麻醉医生，作为围术期整体生命功能的管理者，已经不仅仅满足于麻醉期的安全，也在为提高整个围术期患者的安全和术后恢复作出努力。着眼于促进手术患者康复，改善远期预后是麻醉学科未来必然的发展方向。

无影灯下的守护神已经慢慢走出来，麻醉学科在觉醒。