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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第五章

腰骶部疼痛疾病

第三节腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄是老年人的常见病，在65岁以上的老年人中，椎管狭窄是进行腰椎手术最常见的原因。年，AntoinePortal首次描述该疾病，随后正式提出了椎管狭窄的这一名词。椎管狭窄是一解剖学诊断，可发生在中央管、侧隐窝或椎间孔中，不同位置的神经压迫所产生的症状各不相同。

腰椎管狭窄常见症状包括神经源性跛行和神经根性疼痛。神经源性跛行的患者可出现腰腿部疼痛，表现为发沉、无力、肌肉紧束缚感，多为双侧受累，疼痛部位往往与神经皮节分布区域不一致；长时间行走或者站立时症状加重，短暂休息后症状可减轻。脊柱屈曲类动作，如弯腰、坐着时，症状可以减轻，患者常常描述弯腰推车、骑自行车、上坡、开车时疼痛可减轻；脊柱后伸动作症状会加重，腰椎管狭窄的患者往往抱怨上坡容易，而下坡困难。

腰椎管狭窄患者初期常没有神经系统阳性体征，可以通过让患者行走，直到出现症状时再查体就可能发现力弱、感觉缺失以及腱反射的体征。侧隐窝狭窄的患者会有神经根性的症状改变。一般情况下神经根症状不会那么明显，但是当神经受压程度加重，患者的神经根症状就会出现。

1.平片检查除了正侧位片外，也要考虑检查腰椎过伸过屈位和斜位片。通过X线检查可排除脊柱侧弯和脊柱滑脱，同时可观察脊柱有无动态不稳。

2.CT检查和CT椎管造影检查CT平扫能够很好的显示椎管骨性结构，对软组织的病理改变略逊于MRI。

CT椎管造影检查可以提高CT平扫的敏感性，它可以更清晰的比较硬膜囊和周围软组织、骨性病变，不过其有一定侵袭性。

3.MRIMRI的准确性和CT推管造影相当，同时具有辐射低、无创的优点。

MRI检查可以提供脊柱在冠状面、横断面和矢状面的图像，不仅可以看到骨性结构，还能更好的观察脊柱软组织。它能够显示出不同类型的椎管狭窄及狭窄程度。

1.诊断椎管狭窄临床表现复杂多变，需要综合症状体征和MRI判定患者是否为椎管狭窄。医生只有通过详细的病史、体格检查以及与症状体征对应

的影像学结果才能进行明确诊断。

2.鉴别诊断腰椎管狭窄患者需要鉴别间歇性跛行的病因，是神经源性或血管源性。神经源性的间歇性跛行是由近端向远端发展，而血管源性的间歇性跛行是由远端向近端发展。血管源性间歇性跛行的患者症状与腰椎姿势关系不大，推车、骑车或者上坡行走不能延长患者移动距离。

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培恩青年医生第天第五章腰骶部疼痛疾病第二节腰椎间盘突出症

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