医院呵护骨骼健康！

　　7月16日下午，医院第次远程专家会诊在东院区一楼学术报告厅如期举行，主持此次会诊的专家为微创脊柱科主任医师、脊柱骨科研究室副主任卢中道，参加此次会诊的还有颈肩腰腿痛科II副主任刘益兵、CT核磁诊断科副主任郭侨阁、微创脊柱科陈爽副主任医师及相关专业医师、进修实习医生，参加此次远程会诊的还有远程会诊群里全省近千名骨科医生。

　　此次会诊疑难病人包括脊柱融合术后邻近节段退变、腰骶部不明原因的疼痛活动受限、2例疑难病例。各位参会专家根据自己的长期临床经验，各抒己见，提出了宝贵的意见和建议，通过激烈的讨论后达成共识，为患者疾病的诊疗提供了良好的方案。

　　一位56岁的男性患者，年因腰椎管狭窄症接受腰4-5椎体间融合手术治疗，术后恢复可，年因脊髓型颈椎病接受颈前路颈椎间盘切除及椎体次全切混合手术，术后恢复可，1年前出现腰骶部酸沉感，久坐后症状明显，未及时诊治，半年前出现双下肢无力感，并有双侧腹股沟酸沉感，症状随着行走距离增加而加重至无法继续行走，入院后影像学检查示：颈椎术后改变，腰椎术后改变，腰3-4椎间不稳并椎间盘突出，后方黄韧带肥厚，椎管容积受挤压。由于病情对患者生活影响较大，既往手术史，现患者及家属十分焦虑，医院远程专家会诊现场，希望得到高价值的诊疗意见。

　　影像科专家郭侨阁详细阅读了患者的影像资料，影像学资料提示患者颈椎及腰椎呈融合术后改变，手术节段减压彻底，腰椎椎体间已骨性融合，腰3-4椎间退变较明显，椎间不稳，椎管内容物受挤压明显。颈肩腰腿痛科II副主任刘益兵认为患者既往融合手术史，术后疗效可，近期出现腰骶部及双下肢症状，结合影像学资料，腰3-4节段为责任节段可能性较大，表现为类似间歇性跛行症状，还需进一步完善肌电图检查，也需进一步排除脑血管病变。最后,与会专家一致认为患者考虑腰椎融合术后邻近节段退变可能性大，建议进一步完善肌电图检查，同时也需排除脑血管病变等神经内科疾病，建议行腰3-4节段神经根封闭，如为阳性，可行椎间孔镜手术治疗，患者合并腰3-4节段不稳，术后行渐进性核心肌群力量锻炼可有效避免复发问题。

　　卢中道副主任会后总结道：这个病例给我们的启示是脊柱减压融合手术是近年来脊柱外科发展迅猛，技术日渐成熟的手术，手术越来越微创，但融合术后生物力学的改变，使得邻椎退变越来越常见，给患者带来很大困扰，也使患者接受翻修手术的信心受很大打击。因此，需严格把握脊柱融合手术适应症，建议行阶梯化治疗，微创椎间孔镜手术能解决很大一部分脊柱退变性疾病，即使合并腰椎不稳，术后医生指导下渐进性核心肌群力量锻炼也能有效避免术后复发的问题。在术后康复过程中患者的配合很重要，医患的相互沟通是关键。建议患者就诊一定要到正规医疗机构，正规治疗，这样才能得到更好的诊治，实现永久性康复。

　　此次会诊病例得到了高质量的会诊意见。各位专家热烈讨论，为疑难病患者明确了病情，提供疾病诊治思路，缓解患者及家属忐忑心理，彰显了骨医人文关怀，也为各位年轻医师上了一课，医生看病，更要医心。

　　微创脊柱科吕成国

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