本期小灶大厨请到医院的刘斌医师，讲解“骨质疏松性椎体骨折的微创治疗”，全章共分为三步曲：诊断篇——治疗篇——并发症篇。本文为开篇：诊断篇。

继上周六的“诊断篇”之后，本期小灶为“骨质疏松性椎体骨折的微创治疗”治疗篇，在非手术治疗、微创手术治疗和开放手术治疗三方面均有讲解。

其中针对微创手术治疗经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成型术（PKP）进行了详细阐述：

一、非手术治疗的适应证和治疗方法

二、微创手术治疗

1.适应证

2.禁忌证

3.治疗方法

(1)经皮椎体成形术（PVP）

(a)体位与定位

(b)穿刺刺点和方向及5个技术要点

(c)注入骨水泥

(2)经皮椎体后凸成型术（PKP）

(a)体位与定位

(b)穿刺

(c)球囊扩张

(d)注入骨水泥

三、开放手术治疗的适应证和治疗方法

穿刺技术五要点

1）影像学透时检测：穿刺过程中，X线透视应良好显示椎体标准正侧位像，并确定椎体后缘、下缘或上缘不能为双影线，事实上由于骨折椎体常常为不对称与不均匀压缩，因此骨折椎体透视常常可见双线影，尤其是上下终板，故建议采用临近椎体透视作为参考。

2）穿刺路径：胸椎椎体骨折可采用经椎弓根路径或椎弓根外路径，腰椎采用经椎弓根路径。如果穿刺偏内，穿刺针可能穿透椎弓根内壁甚至进入椎管内从而造成神经根、脊髓损伤。

3）穿刺过程需要多次透视观察并调整穿刺角度到达病变位置，需要根据椎体压缩的程度与形状进行调整，主要是在用穿刺针穿刺椎弓根时调整方向，取出穿刺针内芯钻入椎体实心钻时还可以进行轻微的方向调整，尤其是骨质疏松严重者。但要注意过多的调整容易扩大椎弓根钉道从而易发生骨水泥向椎弓根内渗漏。

4）初次确定入钉点非常重要，否则反复穿刺一方面易形成假道甚至穿破椎弓根内外壁；另一方面局部骨质被挤压而失去解剖标志指导将给穿刺带来更大困难，这尤其易发生于初学者。遇到反复穿刺透视示部位不佳时，建议全程透视下穿刺，否则只能改为对侧穿刺。应注意实心钻尖部进入椎体内最大不超过2/3椎体横径，否则内聚角过大，有穿刺入椎管的风险。

5）穿刺成功后，可经穿刺针注射少量碘造影剂行椎体静脉造影以观察是否出现造影剂快速进入腔静脉或漏入椎管内，此步骤并非常规要求。

现任医院脊柱外科副主任医师，硕士研究生导师。从事本专业临床工作18年，专注于脊柱外科疾病的诊治，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等退行性疾病及骨质疏松性压缩性骨折等疾病的微创治疗。

骨医小灶长期面向全体骨科医师招募大厨，投稿邮箱：tougao

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