“医院的技术这么好，医院都不敢做的手术，医院居然完成得这么好”，8月25日早上，广安医院骨科主任吴贵亮教授查房时，被患者家属陈先生一把握住他的手，不断地感谢道。

据悉，家住广安区恒升镇的唐女士，入院20天前，背东西后出现腰腿疼痛难忍，伴双下肢麻木及行走困难，睡不好觉。医院行腰椎X片、CT和磁共振检查，提示“腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄”，仅行保守治疗，无明显效果。后来患者家属来我院咨询骨科主任吴贵亮教授，建议行手术治疗，于是患者转到我院住院。

入院后经过详细询问病史，全面、仔细体格检查，认真阅读患者腰椎X片、CT和磁共振检查及其它辅助检查结果后发现：患者系老年（69岁）、女性，10年前因“腰椎间盘突出症”医院进行过手术，有糖尿病史2年，不规则服降血糖药物治疗。此次入院前20天因背重物后出现腰腿痛及双下肢麻木，以左下肢为重，影响日常生活。下腰部压痛及叩痛明显，并向双下肢放射。左外踝及足背、足底感觉明显减退，左下肢肌力明显下降，右下肢肌力轻度下降。腰椎X片提示：腰椎骨质增生伴骨质疏松，腰4及腰5左侧椎板部分缺失。腰椎CT和磁共振提示：腰4、5椎间盘向后侧中央突出，伴同平面椎管狭窄，致硬膜囊及神经根严重受压、变形。血糖及糖化血红蛋白均明显高于正常范围。

术前CT、MRI（磁共振）示：腰4、5椎间盘突出及椎管狭窄，硬膜囊严重受压变形。

吴贵亮教授组织全科人员对该患者的病情进行了全面分析和讨论，初步诊断为：1、腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄症（术后复发），2、腰椎退行性变，3、Ⅱ型糖尿病。同时认为：神经压迫症状、体征重，左下肢已出现部分瘫痪，严重影响生活，保守治疗无效，只有手术才能解除对神经的压迫，缓解疼痛，为神经功能恢复创造条件。该患者年龄大，有糖尿病，容易出现手术切口不愈合及手术部位感染等并发症。特别是病变部位做过手术，局部疤痕形成，粘连严重，失去了正常的解剖层次，术中容易引起血管、神经根、硬膜囊的损伤，导致大出血、下肢瘫痪、脑脊液漏等严重并发症。

尽管手术风险很大，但手术为唯一有效治疗措施，因此，吴贵亮教授及其医疗团队经过综合考虑，最终决定对该患者进行手术，并制定了详细的治疗方案及具体的手术方式，特别是术前、术后血糖的控制及术中松解粘连的神经根等关键性操作。由于对疾病的认识清晰，对困难的估计充足，术前准备充分，虽然在术中发现局部组织结构十分紊乱，左侧腰5神经根和硬膜囊粘连严重，但在吴贵亮教授的带领下，整个手术过程十分顺利，术中出血少，神经根及硬膜囊完全松解并且未造成任何损伤。术后患者腰腿痛及双下肢麻木逐渐减轻，血糖控制良好，手术切口一期愈合。出院时患者尚有轻微腰腿痛及双下肢麻木，较术前明显减轻，双下肢肌力较术前亦有所恢复。患者及家属对手术效果非常满意，患者自己说道：“终于睡了个好觉了！”

吴贵亮教授谈道：腰椎间盘突出症是骨科常见病，大多数患者经保守治疗可以缓解，但易复发。只有在神经压迫严重，出现神经损害的表现，如：下肢麻木、感觉减退、肌力下降，且保守治疗无效、严重影响工作及生活的情况下才进行手术治疗。首次手术较简单，效果较好，术后恢复亦快。可以选择小切口椎间盘髓核摘除术，也可以选择微创椎间盘髓核摘除术等。同部位再次手术较复杂，主要是局部疤痕形成及粘连，致局部组织结构紊乱，解剖层次不清，手术操作困难，容易误伤血管、神经根、硬膜囊而引起严重并发症，大多选择传统的开放手术。同时上次手术后相应神经根因局部疤痕的长期压迫而变细，出现神经根慢性损害，手术后感觉、肌力的恢复较慢。因此，针对腰椎间盘突出症特别是伴有椎管狭窄症的患者，如出现下肢麻木、乏力等神经损害的表现，且正规保守治疗无效，宜尽早手术。

吴教授认真检查患者恢复情况。

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