脊柱侧弯Y+胸腹垫枕X+胫神经弹拨Z三项试验共有阳性体征，只能在腰3-骶1椎管内鞘膜外无菌性炎症病变脂肪结缔组织的化学性刺激，作用于神经根鞘膜外和硬膜外神经末梢引起的腰腿痛中出现。常见的有椎间盘突出、椎管狭窄等。

①足跟并拢不离地面，双腿双膝伸直，双臂放松自然下垂；②无痛状态脊柱略有前凸倾向；③医生面对患者背部，A手推按健肩向患侧，B手放在患髋外侧制动；④禁止患者主动侧弯，以免引起腰骶部深层肌肉牵拉性疼痛，造成假阳性；⑤当脊柱侧弯达到极限时，询问有无腰臀骶痛加重，令患者食指明确指出腰骶痛定位点；⑥询问下肢有无传导痛到达何处，有无麻刺感放射到足部；⑦AB手上下对调健侧检查，重复以上动作两次作为比较即可。

腰3-骶1深部疼痛并发臀部及下肢传导痛或下肢麻刺感传导，必须结合XZ两项试验都阳性才能断定属于椎管内软组织损害性疾病；如歪向健侧引出疼痛传导+患者压痛点检查阳性与否，才能确诊椎管外软组织损害；健侧患侧均引出传导痛者，可初步确定椎管内外混合型软组织损害；如果患侧弯曲引出下肢传导痛，而无腰骶深部疼痛者，则需要配合YZ检查才能确诊是否椎管内损害，如果XZ检查均阴性，则可判断为臀部软组织损害。

由于腰神经根鞘膜外和硬膜外具有无菌性炎症病变产生化学性刺激的脂肪结缔组织，引起腰椎管软组织损害是引起腰腿痛的物质基础；促使椎管内一系列椎间盘突出、黄韧带增厚钙化、骨质增生、椎管狭窄等机械性压迫刺激炎性脂肪结缔组织，加重椎管内软组织损害而导致疼痛加重。当脊椎侧弯到达极限时，腰椎上下关节突相互缩叠，造成黄韧带相应鼓起，患病软组织会相应地接近，产生疼痛为Y试验阳性，结合XZ试验可确诊椎管内；如果Y试验阴性，疼痛反而减轻；是因为侧弯放松了椎管外软组织痉挛或挛缩，排除了它们的牵拉刺激，基本可以信赖，确诊椎管外软组织损伤。

：①脊柱伸展俯卧体位（平位），放松双上肢置于身旁；②以并拢拇指尖，寻找腰3-骶1椎板间隙的腰部深层肌敏感压痛点；③保持拇指指尖定位与压痛点，不得移开，以保证检查的正确性；④胸部垫枕压紧至少30公分，使得腰脊柱超伸展位（凹位）；⑤拇指尖在原压痛点出等力按压，可引导出腰骶部疼痛加剧传导臀部，放射至足跟，观察患者表情紧张；⑥推移枕头到达少腹部，使腰椎呈过度前屈位（凸位）；⑦拇指尖在原压痛点出等力按压，未引出腰骶部疼痛加剧传导臀部，下肢麻刺感消失，观察患者表情轻松；⑧重复以上动作两次，平凹凸三体位等力压痛感觉作为比较，即可定义X试验阳性。

平位压痛鉴别和凹位压痛加剧鉴别意义均不大，重点在于平位发现压痛点，如果平位无压痛点出现，则可免去凹凸体位检查；如果凸体位压痛传导消失或部分残留，加之凹体位压痛传导加重现象，初步判断为椎管内软组织损害；如果凸体位压痛传导适度减轻，结合YZ试验，初步判断为椎管内外混合型软组织损害腰腿痛；如果凸体位压痛传导无改变，结合YZ试验，确诊为椎管外型软组织损害性腰腿痛。

由于凹体位脊柱处于超伸展位，腰部深层肌群因缩短而放松，容易发现该处深层敏感压痛点，更容易暴露椎管内发病因素的征象，与Y试验原理极为相似；脊椎处于凹位超伸展则增加椎管内骨性压迫程度，使得椎管内径进步狭窄，椎管容量相应减少；腰椎上下关节突相互缩叠，造成黄韧带相应鼓起，患病软组织会相应地接近，产生疼痛加重为X试验阳性，结合XZ试验可确诊椎管内疾病；尤其是腰突、椎管狭窄脂肪结缔组织刺激征压痛加剧现象。相反凸体位脊柱处于超屈曲位，椎管内容积增加、压力减轻，所以疼痛征象消失或显著减轻。

X试验如果合并多裂肌旋椎肌损害也会出现椎管外阳性体征，需要结合YZ试验，予以鉴别诊断。

①俯卧并放松全身肌肉；②医生提起患侧踝部，使得膝窝屈曲度角，完全放松腘窝软组织；③食指尖找到腘窝中心偏内一点的胫神经干；④轻巧横行拨动神经干并询问有无局部不适、疼痛及小腿后侧麻刺感出现。⑤健侧重复同样动作，一般不会出现任何征象；⑥让患者两腿做一比对；⑦重复以上动作两次，如果出现局部疼痛不适和麻刺感放射，即使程度最轻，也可定义Z试验阳性。

力度轻巧，切勿重按；特别注意不要按压腘窝后关节囊，以免引起假阳性体征。椎管外软组织损害大多伴随髌下脂肪垫损伤，可以先行无安全彻底治疗髌下脂肪垫，治疗后可以消除Z试验假阳性征象。

凡是椎管内有炎症刺激存在的患者，均有Z试验阳性体征，要比XY试验具有更高准确率；但是要与XY试验结合起来，才能明确诊断椎管内软组织损害。如果仅有Z试验阳性的话，则要考虑椎管外软组织损害，特别是臀肌损害刺激坐骨神经干所致的可能性。

W试验阳性患者大多属于椎管外软组织损害引起。宣老认为W和Z试验阳性的原理目前尚不完全清除。

大量手术以及临床实践证明，极大多数椎管内鞘膜外炎性脂肪结缔组织的化学因素刺激神经根鞘膜外神经末梢引起腰腿痛，不论单纯或混合型，都必然具备腰脊柱XYZ三项试验共同阳性体征；经椎管内软组织松解手术清除炎性刺激物之后，XYZ三项试验则共同表现为阴性。宣老经验认定：ZX或ZY皆为阳性体征也可断定椎管内软组织损害引起腰腿痛诊断。如果仅有XYZ三项试验其中一项阳性体征的，则不能判断为椎管内软组织损害。当椎管内炎性刺激加重时，则腰腿痛征象也加重，反之减轻；充分证明腰脊柱XYZ三项试验与椎管内炎性刺激物关系密切，可作为椎管内软组织损害引起腰腿痛特异性体征的诊断指标；XYZ三项检查完全可以替代椎管造影、CMI、CT、肌电图等昂贵而又复杂的检查，准确诊断椎管内软组织损害性腰腿痛。

仅凭椎管造影、CMI、CT等骨性诊断结果，即定性为腰突症、椎管狭窄引起的腰腿痛，是阴差阳错和张冠李戴的。尽管阳性表现均是客观存在的事物，但由于这些椎管内渐增的机械性压迫既不会引起疼痛，也不会引起功能障碍；所以仅凭此作出椎管内单纯性解除机械压迫为目标的传统手术，是造成腰骶部手术失败综合症的主要原因。

对于很多急性发作腰腿痛，腰脊柱XYZ三项试验阳性患者，经过脊柱前屈位绝对卧床休息法治疗，时间一般一个月左右。经查三项试验转为阴性，严重腰腿痛得以不治而愈的自然医疗奇迹。

验患者俯卧，全身放松，检查者一手提起患侧踝部，使患膝屈曲90度，一手示指尖在胭窝中间内侧找到胫神经后，作横向拨动，同时询问患者局部有无不适，小腿后外侧有无胫神经刺激征，拨完患侧后依法检查健侧。正常胫神经检查时不会出现刺激征，出现刺激征者为阳性，提示病变位于椎管内。腓总神经沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。

行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌;本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤.

穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。胸腹部垫枕试验患者俯卧，双上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在患者椎板间线上进行深压痛检查。确定压痛点后，将患者胸部用垫枕垫高约30厘米，使腰过伸，然后在痛点上加压，同时了解有无疼痛、放射痛；胸部垫高检查后将垫枕移到腹部，再进行同样检查。腹部垫枕后，患者腰过伸时（胸部垫枕）出现的症状消失或基本消失，提示病变位于椎管内；腹部垫枕后，原有症状有所减轻，提示病变位于椎管内和椎管外；腹部垫枕后，原有症状无改善，提示椎管内无病变。

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