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???本文为作者授权骨今中外发表，未经授权禁止转载。 作者：夏群白剑强 医院脊柱外科 原标题：胸椎管狭窄症的误诊及鉴别要点 胸椎管狭窄症的定义：临床表现下肢感觉异常： 麻木、感觉迟钝、 脚踩棉花感 感觉平面的出现 下肢肌力异常： 无力，行走困难 下肢肌张力增高、肌紧张 折刀样痉挛 神经反射异常： 膝跳反射活跃或亢进 膝、踝阵挛，巴氏征阳性 神经根刺激、疼痛 脊髓、马尾循环障碍，神经源性间歇性跛行 括约肌功能障碍，二便困难 诊断定性诊断：详细询问病史及查体,判定症状和体征是否与胸脊髓损害有关。 定位诊断：判定导致临床症状的责任病变、分析临床表现与影像学所见是否存在明确对应关系。 CT/MRI：判定病变的类别、部位、范围、脊髓压迫的程度 各节段病变的病理分型 病史年龄多在40岁以上、隐匿起病，逐渐加重 疼痛不明显：胸椎OLF和OPLL是由于韧带逐渐肥厚、骨化而引起的慢性脊髓压迫性疾病 疼痛明显：胸椎间盘突出症最常见的症状 早期出现：脊髓源性间歇性跛行，行走一段距离后，下肢无力、发僵、发沉、不灵活，休息片刻又可继续行走 病情进展：出现踩棉花感、行走困难、躯干及下肢麻木与束带感、大小便困难、尿潴留或失禁、性功能障碍 体征胸段狭窄：（上运动神经元性损害为主）躯干、下肢感觉障碍，下肢肌力减弱,肌张力升高，膝、跟腱反射亢进、病理征阳性、 胸腰段狭窄:(下运动神经元性损害为主)广泛下肢肌肉萎缩,肌张力下降，膝、跟腱反射减弱或消失,无病理征，脊髓上、下运动神经元性损害，（既有肌张力下降,又有病理征阳性）。 X线片胸椎退变（阳性率较低） 关节突肥大 椎体骨赘形成 椎间隙狭窄 椎间孔可见钩形或鸟嘴状高密度影，分为： 棘状型（65.5%） 鸟嘴型（17.7%） 结节型（8.4%） 线样型（8.4%） 多节段黄韧带、后纵韧带、前纵韧带骨化引起节段性狭窄 经济、方便、快捷、必须 利于术中定位 颈胸段椎管狭窄应查颈椎正、侧位X线片 下胸椎或胸腰段狭窄应查腰椎正、侧位X线片 仅能发现不到50%的OLF或OPLL病变 椎体楔形变或Scheuermann病,可能有椎间盘突出 DISH、强直性脊柱炎、氟骨症,可能有OLF 下颈椎连续性OPLL,可能有胸椎OLF MRI是确诊胸椎管狭窄症最为有效的辅助检查方法 可清楚显示整个胸椎病变、部位、病因、压迫程度、脊髓损害情况 临床上有10%以上的胸椎管狭窄症的病例是在接受颈椎或腰椎MRI检查时“偶然”发现了OLF或胸椎椎间盘突出 影像学分型（孤立型、连续型、跳跃型） 病理分型（成熟型、非成熟型） 成熟型：骨化块为极低信号（黑色） 非成熟型：低信号、等信号或高信号（相对于脊髓内部信号） 各节段椎管侵占比例 脊髓受压程度（I~IV度） 脊髓信号有无异常 CT病变局部重点检查为手术治疗提供有效信息 可清晰显示骨性椎管及骨化韧带的结构 明确胸椎间盘突出是否合并纤维环骨化或椎体后缘离断 明确各节段黄韧带骨化或后纵韧带骨化块的形态和尺寸 明确硬膜囊或脊髓受压程度 CT值测定：骨化块内部的密度特征可以推断其病理分型（均匀高密度、密度高低不均、均匀低密度） 成熟型骨化：骨化块均匀高密度 非成熟型骨化：密度高度不均或均匀低密度 周方，党耕町，胸椎黄韧带骨化影像学与病理学对照研究，中华骨科杂志，（6）～ CT平扫+矢状位重建进一步明确各病理因素的形态特征，为临床诊断和制定手术方案提供参考 连续型或跳跃型胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化 合并颈椎后纵韧带骨化 胸椎管狭窄容易漏诊原因MRI及CT影像诊断直观 MRI常规分解剖部位投照 胸椎管狭窄发病隐匿 影像学表现颈椎管狭窄或腰椎管狭窄 胸椎管狭窄容易被忽略 病例1：误诊腰椎管狭窄症男性，67岁，间歇性跛行三年，加重一月余,双下肢无力，偶有抽搐，门诊诊断腰椎管狭窄症入院 入院查体：躯干及双下肢感觉无异常，下肢肌张力增高，双膝腱反射亢进，巴氏征阳性，临床症状与影像表现不符！ 进一步检查胸椎MRI,发现下胸椎狭窄 诊断胸椎管狭窄症，行手术减压 术后临床症状好转 胸椎管狭窄与腰椎管狭窄的鉴别要点腰椎管狭窄：下运动神经元损害，大多数有明显神经源性间歇性跛行，腰椎屈曲位时症状减轻 胸腰段椎管狭窄：下运动神经元损害更为广泛，常混合有部分上运动神经元损害表现，有脊髓源性间歇跛行 病例2：颈椎病漏诊胸椎管狭窄女性,56岁,主诉行走不稳踩棉感2年，加重半月余 查体：双上肢感觉、肌力均正常，Hoffman征可疑阳性，躯干自剑突以远感觉减退，双下肢肌力Ⅳ级，双侧跟腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，入院诊断脊髓型颈椎病， 颈椎MRI发现上胸椎也有狭窄表现 追加胸椎MRI发现多节段胸椎管狭窄 结合临床症状考虑胸椎管狭窄症为主要诊断 胸椎管减压治疗后效果显著 与脊髓型颈椎病的鉴别要点约40%的胸椎管狭窄症合并颈椎病 胸椎管狭窄症要高度白癜风系统检查项目图北京哪里有专业治疗白癜风的医院
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