腰椎管狭窄症是临床引起中老年人腰痛或腰腿痛最常见的原因之一，是各种原因引起椎管脊髓或神经根被压迫，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。腰椎管狭窄症临床属顽固疑难疾病，最早症状表现为间歇性跛行和腰腿痛，当狭窄严重时则产生马尾神经综合征，表现为大小便无力或失控，如不早治，甚至有可能导致瘫痪。

病因复杂，典型症状需留心

腰椎管狭窄症作为骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有因外伤引起脊柱骨折或脱位、腰椎手术后引起椎管狭窄。

其中，退变性腰椎管狭窄症较为常见。主要是随着年龄增长，机体老化、长期慢性劳损，使腰椎及所属韧带、关节囊退变、增生、肥厚及椎间盘突出等，导致腰椎管、侧隐窝、椎间孔等神经管道狭窄，激惹或压迫刺激神经根而引起腰腿痛。

椎管狭窄症是一个慢性的退变过程，早期症状常不明显，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重，休息后得以缓解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。开始由于症状较轻，许多患者并没有放在心上。

“依据临床狭窄部位的不同，患者的症状可包括长期腰骶部痛、腿痛；双下肢渐进性无力、麻木；间歇性跛行；行走困难等。”间歇性跛行是最典型的症状。一般情况下，患者在休息时无明显症状，但行走一段距离后会出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间才能缓解，方能继续行走。随着病情加重，患者行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

有不少患者骑车不痛，长距离骑车都没影响，走路就寸步难行。这是因为骑车时多呈弯腰状态，椎管管径在弯腰时较直腰时大，故弯腰时可使症状减轻甚至消失，所以弯腰骑车时多能耐受。而直腰走路时，黄韧带发生皱褶，椎管管径变小，使症状加重，导致走路就痛。

影响生活，应考虑手术治疗

多数专家认为，大部分腰椎管狭窄症可以选择保守治疗。采用保守治疗来减轻神经根的水肿、改善神经根的血供、缓解狭窄的椎管对神经根的压迫等。当保守治疗无效或临床症状重，腰腿痛、间歇性跛行等神经损伤体征进行性加重，影像学(ct和mri)上腰椎管狭窄程度严重时，需要手术治疗。

“‘等到走不了路，下不了床再做手术’，有失偏颇。”一旦拖到那时才手术，患者神经功能丧失可能已经较严重，出现足下垂和大小便失禁等，或错失了手术的良好时机。但是否手术、如何手术，还是要参考患者的要求和病情严重程度。

近年来，微创手术方法和理念进入脊柱外科领域，尤其是脊柱内镜技术的发展，一些特殊手术器械的出现，如椎间孔镜、镜下动力磨钻、delta器械的问世，使外科医生通过一个小切口就可以完成以往的外科手术。治疗腰椎管狭窄症时，通过椎间孔镜和镜下动力磨钻相结合可完美解决病患，不但创伤小，而且恢复快，对高龄、合并心肺等多脏器功能老化的患者尤其适合。

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