患者：杨某某女50岁已婚

农民汉族庄浪县大庄乡杨局村

（一）就诊病史

年，因以下医院，当时测血压/mmHg，行头颅及颈部MRI检查后，诊断为“1、高血压危象2、颈椎病”，医院以完善进一步诊疗；遂就诊于省某院，诊断为“运动神经元病”，亦建议转院治疗；医院，亦确诊为“运动神经元病”，予以相关处理（具体不详）后，效果不佳；医院，亦确诊为“运动神经元病”，予以相关处理（具体不详）后，亦无明显疗效；于年07月17日就诊于某院骨科，以“腰椎间盘突出”收住后，予以相关处理后,无明显疗效；最后经人介绍分别于年12月27日及年01月12日就诊于我院针灸一科，以“运动神经元病”收住，予以中药方剂、针灸等临床相关处理后，疗效显著。

（二）治疗前具体病情

主诉：进行性言语謇涩、四肢无力、肌肉跳动2年，加重4月。

具体症状：

无明显诱因引起四肢痿软无力，于行走时双下肢颤抖不止、举步维艰，于休息时稍可缓解，后项强硬、屈伸作难，正襟端坐不倚他物持续约半小时不能；身惧寒热，逢寒则肢僵体硬、屈伸所限、战战而栗、极难自控，遇热则周身不适、心烦神燥、难受不已；常周身无汗而出；无气喘，易气怯、气短、胸闷、心慌、心悸，或惊或动则尤为之甚；易激惹，怒喜相端甚远，怒则攻心难舒、寝食不安，喜则心舒情畅、流连莫忘，时常眸干眼涩、畏光羞明，头昏晕沉、举抬乏力，耳鸣烦躁；常觉喉中痰聚，哽咽难消，咳出甚难；是夜寐不安宁，魂飞梦缠，昼醒尤记；眠则伴上下齿交错互动，咯咯作响实难自控，醒即自止，咬处酸困乏力；日食三餐，嗜辛辣热，量无所异，食时多咀嚼不止，尚不知其味，吞咽作难，餐罢耗时；口干而不欲饮，口角流涎、难以自控、是夜尤甚；常腹胀肠鸣，大便或一日一解，或三五日一解，解时费力耗时，其色黑，其质软，其形成，其量无异；小便一日三四解，易失禁难制，其量色味均无所异；面萎色黄，唇青口紫，发黑泽暗、枯干略凋；舌短缩（舌体卷短、紧缩、不伸），舌苔淡、质青紫，脉沉缓。

（三）病案分析

（1）进行性言语謇涩（“舌为心之苗”，少阴虚损，厥阴下陷、萌芽无力）、四肢无力、肌肉跳动2年，加重4月（下气不足，土不载木，厥阴直升、下陷、横逆）；

（2）无明显诱因引起四肢痿软无力（土气不足），于行走时双下肢颤抖不止、举步维艰，于休息时稍可缓解（根气不足，萌芽无力），后项强硬、屈伸作难，正襟端坐不倚他物持续约半小时不能（寒湿）；

“诸痉项强，皆属于湿。”----《灵枢*口问》

注解：痉，病名，症见筋脉拘急，身体强直，牙关紧闭等。

（3）身惧寒热，逢寒则肢僵体硬、屈伸所限、战战而栗、极难自控（先天不足，阳气亏虚），遇热则周身不适、心烦神燥、难受不已（津血亏虚，阴不敛阳，相火外移，水浅不养龙，其本因为先天精气不足，阴精亏虚无力环抱阳气，阳无所附，可追溯至坎卦，则知此为二阴无力抱一阳，虚阳外越所致）；

“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通则寒气独留于外，故寒栗。”----《素问*调经论》

注解：寒气在外，则上焦不通，寒邪从外侵入，凝闭上焦宣发卫阳之道。

（4）常周身无汗而出（里阳无力化汗，或合津血亏虚，化汗乏源，阴阳俱虚）；

（5）无气喘，易气怯、气短、胸闷、心慌、心悸，或惊或动则尤为之甚（少阴根气亏虚，化赤乏源，气血两虚）；易激惹，怒喜相端甚远，怒则攻心难舒、寝食不安，喜则心舒情畅、流连莫忘，时常眸干眼涩、畏光羞明（上气不足，土不载木，厥阴直升、下陷、横逆，目失所养），头昏晕沉、举抬乏力（上气不足，太阴寒湿，浊阴不降，清阳不上，浊阴占据清阳之位），耳鸣烦躁（上气不足，少阴、太阴虚损，厥阴横逆，耳窍失养）；

（6）常觉喉中痰聚，哽咽难消，咳出甚难（三阴病，三阴俱虚，肾为生痰之根，脾为生痰之源，肺为贮痰之器）；

（7）是夜寐不安宁，魂飞梦缠，昼醒尤记；眠则伴上下齿牙交错互动，咯咯作响实难自控，醒即自止，咬处酸困乏力（相火外飘、萌芽无力）；

（8）日食三餐，嗜辛辣热（里阳虚），量无所异，食时多咀嚼不止，尚不知其味，吞咽作难，餐罢耗时（太阴寒湿）；

（9）口干而不欲饮（寒湿内阻，津失输布，故口干；太阴虚，寒湿内盛，故不多饮），口角流涎、难以自控、是夜尤甚（中土不足、萌芽无力），口中生液，诉其味苦（太阴虚寒，心阳不振）；

（10）常腹胀肠鸣（下气不足，厥阴横逆），大便或一日一解，或三五日一解，解时费力耗时（下气不足，里虚，太阴虚推动无力），其色黑（中土不足，气不统血），其质软，其形成，其量无异；小便一日三四解，易失禁难制（下气不足，先后两本皆虚：肾气亏虚，下元不固，膀胱失约，兼脾虚气陷，膀胱虚寒，不能统摄尿液所致），其量色味均无所异；

“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗。”----《灵枢*口问》

注解：不足,此指正气虚；

脑为之不满，脑髓空虚之意；

头为之苦倾，头部沉重不支；

溲便为之变，出现大小便失常的各种病症；

痿厥心悗，张介宾注:“痿，足痿弱也。厥，四肢清冷也。悗，闷也。下气不足，则升降不交，故心气不舒而为悗闷”。心悗，《太素》作“足悗”，可参。

（11）面萎色黄，唇青口紫（太阴寒凝），发黑泽暗、枯干略凋（先天亏虚）；

（12）舌短缩（舌体卷短、紧缩、不伸），舌苔淡、质青紫（太阴寒凝），脉沉缓（里虚）。

证属：两本亏虚，三阴病，上、中、下三气不足，萌芽无力

（四）治疗方案

（1）治则：固本益气、厚土载木、化寒利湿、温助萌芽

（2）中药方剂----益气强肌汤、附子理中丸合娇芽方加减

黄芪g党参60g淫羊藿（炙）30g

茯苓30g生地黄60g升麻10g

炙甘草75g蒸附片15g先煎红参（片）30g另煎

干姜30g白术30g吴茱萸3g

五味子（炙）3g桂枝10g赤芍30g

生姜30g生半夏15g捣碎泽泻（盐）30g

木香10g肉桂6g砂仁（阳春）10g

方解:益气强肌汤以固本益气，附子理中丸以益气健脾，娇芽方以温助萌芽，生姜、生半夏配伍以温中散寒、兼降阳明，与益气强肌汤一升一降形成圆运动，且生姜可佐生半夏之毒。泽泻可泄水湿、降痰饮，升麻善引脾胃清阳之气上升，二者相伍一降一升亦可形成圆运动。木香气香醒脾，味辛能行，味苦主泄，走三焦和胆经，即可行气健脾又可疏肝利胆（挑动火苗）；肉桂甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛，善去痼冷沉寒；且大热入肝肾，能引火归原。砂仁辛散温通，气味芬芳，其化湿醒脾，行气温中之效均佳。

（3）拟针灸、理疗以益气健脾、激发萌芽等综合处理，针刺取穴如下：

一组：百会四神聪风池（双）曲池（双）

内关（双）合谷（双）上脘中脘

下脘气海天枢关元

血海（双）足三里（双）丰隆（双）三阴交（双）

公孙（双）太溪（双）太冲（双）

二组：百会四神聪风池（双）曲池（双）

内关（双）合谷（双）肝俞（双）脾俞（双）

胃俞（双）肾俞（双）足三里（双）三阴交（双）

以上诸穴以补法为主，留针30分钟，每15分钟行针一次，每隔一日选取一组处方，十日一疗程。

（五）治疗后病情转变

具体病情:双股肌力基本恢复，双小腿及双上肢肌力取得明显恢复，但上肢末端肌力仍较差，后项强硬明显好转，可或屈或伸一定幅度，现可正襟端坐持续数小时，并可稳当自行行走平路；微惧寒热；身可出微汗，汗罢肌舒体畅，尚未不适；气怯、气短、胸闷、心慌、心悸等不适明显好转；肝调气顺，可自发控制情感，眸干眼涩、畏光羞明，头昏晕沉、耳鸣烦躁等明显好转，可自如抬头；喉中痰去；夜寐安宁，魂归梦减，偶有梦者，醒后即忘，上下齿牙交错互动者，大为降减；尤嗜食辛辣热，且可知其味之酸甘咸，食时咀嚼多减无增，自如吞咽，耗时大为缩减；口不干，仍不欲饮，口角基本无流涎，偶有可自控，口中生液量大减，诉其味仍苦；腹胀肠鸣不适缓解显著，大便或一日一解，或三五日一解，解时或如正常，或有费力感，但比前好转，其色黑转黄，其质软，其形成，其量无异；小便一日三四解，或失禁难制，或可自控，其量色味均无所异；面色红黄隐隐，肤润不干，唇红发黑略带光泽；舌体舒展，屈伸自如，言语清晰，质红，苔薄白，脉沉。