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原创：-10-07宝山针刀陈艳平 不要自私，好文章分享到你的朋友圈 医院针刀疗法：陈艳平主治医师传承了汉章针刀“简、便、廉、验”的宗旨，吸收了许氏针刀、古溪针刀等多家流派针刀特色，疗效确切，取点少，一般3到5次可以解决问题，为广大疼痛患者免除手术痛苦！ 联系 今天给大家论述骨伤科疾病中最严重的一种疾病——腰椎间管狭窄。该疾病对于手术科室来说，属于绝对手术适应症，因为除了手术和止痛药物，西医是没有任何好的治疗方法。笔者以前从事骨科工作的时候，对此病也是深恶痛绝！为什么，因为即便是手术后，患者的症状大多没有改善，症状加重也是常见的，偶有出现患者术后瘫痪，加上手术费用高昂，总之，西医治疗该病，患者满意度非常低。 从事针刀医学几年后对该病的认识完全颠覆传统西医因为。对于人体来说，尤其是中老年患者，骨伤科疾病的治疗一定要把患者当做一个整体，切忌头痛医头脚痛医脚，否则会带来灾难性的后果；现代西医一检查，或是CT或是MRI检查，发现椎管狭窄就手术开窗，然后钢板螺丝固定。岂不知人体有着强大的自愈和代偿能力，百分之九十以上的椎管狭窄是可以通过针刀松解外周软组织的痉挛，瘢痕，恢复人体的动态和静态平衡来缓解甚至消除症状。对于患者来说只要没有症状不就可以了吗？在我国广大农村地区，很多该病患者都是通过保守治疗，一辈子也没有手术，最后基本上没有因为这个疾病而不治就是这个道理。 影像学的椎管狭窄诊断和临床诊断的症状体征存在很多难以解释的矛盾。 病人之所以会在行走一段时间出现一侧或双下肢疼痛和麻木，休息后能缓解，是由腰椎的解剖结构决定的。是人类直立行走后必然要出现的问题。 从解剖学上讲，腰脊椎骨由椎骨体、左右两个椎弓根和左右两块椎板围成椎孔。两个椎骨体之间有纤维组织形成的椎间盘连接。上下两个椎骨的椎弓根、关节突和椎骨体间的椎间盘组成了椎管开向侧面的孔——椎间孔。脊神经根就是穿过这个孔走向身体的。 椎间孔是近乎上下径大、前后径小的椭圆形。前面是上下椎骨体和椎间盘，上面是上位椎骨的椎弓根，下面是下位椎骨的椎弓根，后面是上位椎骨的下关节突和下位椎骨的上关节突。神经根从硬膜囊发出时（接近椎体上缘水平），比相对应椎体的椎弓根高，出椎间孔前与椎弓根有一定距离，进入椎间孔时靠近椎弓根的内下缘，进入椎间孔后位于椎间孔的中上位置，神经根周围有脂肪结缔组织衬垫，避免与上位椎骨下关节突、椎弓根、上位椎体的下缘和椎间盘的接触。 从上面的解剖结构我们就可以知道所谓“腰椎管狭窄”的病人为什么会出现行走一段距离一侧或两侧下肢沉重、疼痛、麻木了。原因出在腰椎间孔的高度改变。 每两个椎体之间的最近距离由椎间盘的高度决定。不同脊椎节段的椎体之间的最近距离是不同的。颈椎、腰椎节段的脊椎呈前凸形态，椎体间的最近距离在椎体后部（有脊柱侧弯时，会有左右的偏移），胸椎节段在前部，颈胸和胸腰的交接部分是在中间。 青少年人的椎间盘含水量多，弹性好。成年后椎间盘含水量逐渐减少，弹性逐渐变差。椎间盘高度逐渐下降（这也是人老了身高降低的原因之一）。骨盆以上身体的重量从头部开始向下逐渐叠加，承重最重的就是最下面的椎间盘。所以出问题的都是最下面的一到三个椎间盘。脊椎关节长时间的位移和受力不均，影响椎间盘的营养状态和退化程度，造成椎间盘的两侧高度差异，椎间孔上下径变小，加之长期炎性刺激造成的软组织肿胀，卡压和刺激支配下肢的神经根，因此会出现一侧或双侧的下肢疼麻。这种椎间隙的改变不是固定不变的，仅在长时间直立或行走出现，卧位时则逐渐恢复原状。 为什么在出现疼麻后经过下蹲或坐一会儿就可以缓解呢。这与腰椎的生理弯曲有关。直立时，腰椎向前弯曲。腰椎的上位椎骨的下关节突与下位椎骨的上关节突的关节面重叠接触比较多，脊柱后仰时接触最多，椎间盘高度最低，椎间孔上下径最小，椎间孔截面积小，椎间孔内容物间压力增高。下蹲或坐位时，腰的生理弯曲变直，关节突的关节面重叠变少，椎间盘高度接近卧位的高度。椎间孔上下径相对变大，椎间孔截面积大，椎间孔内容物之间压力小。神经根不再受到上位椎体的椎弓根压迫。所以疼麻可以消失或减轻。 综上所述：临床诊断的“腰椎管狭窄”不是椎管狭窄，应该是下位腰椎的“椎间孔的动态狭窄。” 认识改变了，治疗时的思维方法也会随之改变。我们可以从三方面考虑“腰椎管狭窄”的治疗方案： 1、恢复脊柱的力学平衡，恢复脊柱的端正状态和正常曲度，克服椎间孔部位的软组织紧张和肿胀。我们的整体脊柱调衡法可以实现这个需求。 2、保持舒适体位，减少椎间孔的动态狭窄的因素，增加脊柱的稳定性。 3、极少数保守治疗效果不好的患者才需要做椎间孔扩充术或椎体融合手术， 陈艳平医师简介： 陈艳平，男，硕士研究生，毕业于浙江中医药大学中医骨伤科学专业（临床型），上海市医院骨伤科主任医师。师从“中国针刀元老”李力教授，浙江省“针刀第一人”杨米雄教授及“十大针刀名家”许振南教授。出版著作1本，参与课题4项，发表专业论文8篇，获国家专利1项。 主治：技术全面，尤擅长以针刀治疗各类颈、腰椎病、肩周炎、膝关节骨性关节炎、中风后遗症、网球肘等各类急慢性软组织疼痛及面瘫、胃炎、失眠、心律失常等各类疑难杂症。 针刀医学自朱汉章教授发明创立以来，适应症越来越广，目前已经扩大到一百多种优势病种。 常见的有：（1）各种因软组织粘连、挛缩、结疤而引起四肢躯干各处的一些顽固性疼痛；（2）部分骨刺（或骨质增生）；（3）滑囊炎（4）四肢躯干因损伤而引起的后遗症；（5）骨化性肌炎初期（包括肌肉韧带钙化）；（6）各种腱鞘炎；（7）肌肉和韧带积累性损伤；（8）外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的）；（9）手术损伤后遗症；（10）病理性损伤后遗症；（11）骨干骨折畸形愈合。 而对于针刀的手法及是否应用麻药来说，中医，西医及中西医结合教育背景的医师各有理解，下面来谈谈我的看法： 我在临床上的针刀治疗，坚持不用麻药或者激素等药物，首先是可以避免药物对患者的损伤，尤其是关节部位，药物容易引起关节肌腱、韧带等变脆变硬，引起类似封闭的后遗症；其次使用药物不容易得到患者的配合，导致针刀的疗效大打折扣。最后一点是使用药物后针刀很难激发人体的经气，从而影响针刀疏通经络的作用； 针刀书籍上，大部分都是要求针刀临床医生治疗疾病时将针刀准确的到达解剖部位松解，甚至非常危险的地方，如脊柱区域椎管内，而一旦操作失误，其后果也是最严重的。究其原因是由于针刀医生过于自信（多发生于西医出身的医生），追求松解黄韧带，环枕筋摸及椎管内的治疗，而忽视了针刀是中西医结合的产物。小针刀是一种针灸针和手术刀融为一体的小型治疗器具，因此临床中可以单独分别发挥针和刀的作用，也可以联合发挥针刀的综合效应。 赞赏 长按北京中科白癜风医院有治好的吗节假日白癜风专家会诊
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