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年 11月11日 第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理 1第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理 一、颈椎病 好发部位依次为颈(C)5～6、颈6～7。 1.病因：颈椎间盘退行性变是最基本原因。 2.临床表现 (1)神经根型颈椎病：发病率最高。 1)颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。上肢麻木，肌力减退。 2)体征：颈部肌痉挛，压痛。上肢牵拉试验、压头试验阳性。 (2)脊髓型颈椎病：发麻，手部活动不灵活，下肢无力，步态不稳，踩棉花感。 (3)椎动脉型颈椎病：眩晕(最常见)、猝倒(特征性表现)等。 (4)交感神经型颈椎病：临床症状多而客观体征少。 3.治疗要点 (1)非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性。脊髓型颈椎病不宜用颌枕带牵引、忌推拿按摩。 (2)手术治疗。 4.护理措施 (1)枕颌带牵引：坐位或卧位，牵引重量2～6kg，每天2次，每次0.5～1h。 (2)术前护理：前路手术者需进行气管、食管推移训练;后路手术者进行俯卧位训练。 (3)术后护理：呼吸困难是前路手术最危急的并发症。平卧位时颈部稍向前屈。 (4)并发症的观察与护理 1)出血：颈部肿胀并有呼吸困难表现，报告并协助医师剪开缝线、清除血肿。 2)喉返、喉上神经损伤：吞咽困难、饮水呛咳。 3)植骨块脱落、移位。 (5)功能训练：术后第1天，开始进行各关节的主被动功能锻炼。 二、肩关节周炎 1.临床表现 (1)早期肩部疼痛，逐渐加重;夜间明显。后期肩关节僵硬。 (2)体征：压痛;肩关节活动受限。斜方肌痉挛。 2.治疗要点：非手术治疗。 (1)早期：局部热疗，口服非留体类抗炎药以减轻疼痛。 (2)晚期：理疗、推拿、按摩、功能锻炼。 3.护理措施：肩关节功能锻炼;发作期避免抬重物，减少活动。 三、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的L4～5、L5～S1(L代表腰椎、S为骶椎)。 1.病因：内因为腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿等。 2.临床表现 (1)腰痛：最先出现。 (2)坐骨神经痛：典型表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背或足外侧的放射痛。 (3)马尾神经受压综合征。 (4)体征：腰椎侧凸，腰部活动障碍，压痛、叩痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉及运动功能减弱。 L4～5椎间盘凸出时压迫L5神经根，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。L5～S1椎间盘凸出时压迫S1神经根，外踝及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。 3.治疗要点 (1)非手术治疗：目的是镇痛、消肿、减轻粘连及减轻肌痉挛。 (2)手术治疗：椎板切除术及经皮穿刺髓核摘除术等。 4.护理措施 (1)术前护理：①绝对卧硬板床休息;②骨盆牵引：抬高床脚，持续2周。 (2)术后护理 1)术后卧硬板床1～3周。 2)功能锻炼：早期开始床上功能训练。①直腿抬高练习：术后第1天开始，以防止神经根粘连。②腰背肌锻炼：术后7天开始。 四、腰椎管狭窄症 1.病因和病理：椎管发育不良的基础上发生退行性变。 2.临床表现 (1)症状：腰腿痛、间歇性跛行、马尾神经受压症状。 (2)体征：腰椎过伸试验阳性、弯腰试验阳性。 3.辅助检查：X线可见腰椎椎间间隙狭窄、骨质增生等改变。椎管内造影、CT、MRI等检查可帮助明确诊断。 4.护理措施：参见腰椎间盘突出症。 阿虎医学白癜风医院呼和浩特哪家好北京治白癜风花多少钱
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