导语

老年脊柱骨折患者常常由于骨质疏松，骨质无法提供常规椎弓根螺钉复位及长期固定所需的把持力。因此以往对此类脊柱骨折患者多采取卧床保守治疗或经皮椎体成形术，增加了老年患者由于长期卧床而引起的并发症。

近日，我院骨伤科采用“腰椎后路钉棒系统复位椎弓根螺钉钉道骨水泥强化+T11椎体骨水泥成形术”成功治疗了一位伴有骨质疏松的脊柱爆裂骨折的患者，我院骨伤科技术更上一层。我院开展的这项“骨水泥强化椎弓根螺钉钉道”治疗伴有骨质疏松的脊椎爆裂骨折技术，可以很好的解决保守治疗后引发的并发症等问题。患者术后1周内即可下地进行康复锻炼，该技术为老年脊柱骨折患者带来了福音，同时也填补了我院乃至我县脊柱爆裂骨折手术治疗的一项空白。

64岁的何先生，近日因外伤后腰背部疼痛伴下肢活动障碍1天后，来我院就诊。

入院时，骨伤科值班医师范小刚立即对患者进行了详细的专科检查：脊柱胸腰段无侧弯后凸畸形，沿T10-L5椎旁轻压痛，椎旁肌较紧张，沿T10-L5棘突轻叩击痛，直腿抬高试验（-），双膝反射存在，双下肢感觉、肌力正常，于L4椎体处可触及阶梯感。舌质暗，苔薄白，脉弦紧。考虑外伤致腰椎损伤，平车送往放射科检查。

术前DR

提示：腰1椎体压缩性骨折。

术前CT

提示：腰1椎体爆裂性骨折。

术前MR

提示：患者胸11，腰1、腰2椎体新鲜压缩性骨折，腰1椎体层面椎管狭窄，腰4椎体1度前滑脱，双侧椎弓狭部裂。骨小梁稀疏，失去正常网格状结构。腰椎退行性病变。

最后诊断为腰1椎体爆裂性骨折，胸11、腰2椎体骨质疏松性压缩性骨折。

范小刚立即嘱咐患者卧床（硬板床）休息，并给予腰围固定。以中医汤剂——桃红四物汤等消炎止痛等对症支持治疗。

范小刚将病情告知患者以及家属，患者脊髓受到压迫，才会导致下肢活动障碍，这种情况需要手术治疗，不然会导致下肢瘫痪等严重后果。患者家属久闻我院骨伤科技术力量雄厚、人才济济，家属愿意在我院进行手术。值班医师立即请示科室主任张县勇（医院骨科进修一年回来）以及骨伤科学科带头人何涌波。

我院全体骨伤科医生立即对该患者病情进行了讨论。

何涌波介绍，骨质疏松症是以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，骨脆性增加，轻微损伤易发生骨折，椎体骨折是最好发病部位之一。传统的保守治疗因需较长时间卧床，易出现坠积性肺炎、静脉血栓等并发症；椎体成形术治疗骨质疏松症椎体压缩性骨折取得了良好的效果，但该治疗对于伴骨质疏松椎体爆裂性骨折，特别是需要椎管减压的患者是相对禁忌症；单纯椎弓根螺钉复位固定技术由于对于合并骨质疏松患者更易造成螺钉松动甚至拔出而内固定失效，后期易发生复位丢失、进行性后凸畸形等。

他说，患者腰1椎体爆裂骨折属于不稳定骨折，神经症状较重，应手术治疗，由于椎体后壁破坏，从MR上开，已经压迫脊髓。常规椎体成形术不适合，需要切开复位固定。但患者患有骨质疏松，常规椎弓根螺钉无法满足骨折复位及固定要求。因此我们建议采用骨水泥强化椎弓根螺钉钉道治疗这类骨折。

术前检查未见手术禁忌症。

年12月22日，何涌波、张县勇等人顺利给予患者成功完成腰椎后路钉棒系统复位椎弓根螺钉钉道骨水泥强化+T11椎体骨水泥成形术。术后患者腰部疼痛明显缓解、双下肢麻木缓解。

术后

目前，患者恢复情况良好。