据美国彭博新闻社报道，87岁高龄的香港首富李嘉诚曾于年9月30日因腰椎管狭窄去美国做了手术。然而，李嘉诚当年12月中旬出席在汕头举办的广东以色列理工学院建院活动时，人们丝毫也看不出他刚动了一场手术。据李嘉诚“红颜知己”周凯旋公布的信息，手术很成功，且仅持续40分钟。“李嘉诚也在1分钟之后苏醒。”

一、什么是腰椎管狭窄？

　　椎管是脊椎动物所特有的一种生理构造。作为一种高等的脊椎动物，人类也有这种生理构造，而且人体中椎管发挥着不可替代的重要作用。椎管发生病变的话，就会对人体健康造成严重的伤害。比如，椎管狭窄就是一种常见的椎管病变，而在椎管狭窄中有包括颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄三种，其中腰椎管狭窄最为常见。

　　人到中年，脊柱就会出现退变，如椎间盘突出、黄韧带增厚和骨质增生，进而导致腰椎管狭窄（LumbarSpinalStenosis,LSS），压迫脊髓和腰椎神经，造成后腰和腿部疼痛，限制站立和行走的能力。当患者站立或行走时，椎管狭窄就会加重。

　　腰椎管狭窄的病因，通常是由于长期的不良坐姿或从事体力劳动所导致，但早期症状不明显，随着病情的加重，可能会出现行走困难，腿麻甚至大小便失禁，临床上主要以保守治疗为主，平时可睡硬床板进行理疗，或者是吃一些营养精神的药物，但如果症状无缓解，医院进行手术。

　　腰椎管狭窄可以自愈吗？一般是很难的。而且，腰椎管狭窄一般是进行性、发展性的，如果不积极治疗，很可能会越来越严重。所以一旦发现腰椎管狭窄要积极治疗。如果症状不严重，可以采取保守治疗的方式。但是如果保守治疗3个月以上，症状无缓解，则应该考虑进行外科手术治疗。

　　腰椎管狭窄的现有治疗方式包括保守治疗、开放式脊柱手术、微创椎管减压术等。

二、腰椎管狭窄手术在中国做不了吗？

　　当然不是。

　　中国椎管手术较为普遍。如有新闻消息这样报道：“医院微创脊髓脊柱神经外科主任穆苍山教授是著名的椎管狭窄专家，治疗腰椎管狭窄享有盛誉。穆教授曾作为访问学者到美国密医院SparrowHospital交流学习，掌握了美国神经脊柱外科微创手术治疗的先进技术，尤其是学习引进微创椎管减压术。”

　　根据《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(年)》，国内现有的手术方法还很多，包括较为先进的微创椎间盘摘除技术（椎间盘镜或椎间孔镜技术）和微创前侧方椎间融合术（DLIF/XLIF）。手术时间在1到2.5小时不等。

三、李嘉诚为什么要去美国做手术？

　　（一）质量控制更严格

　　在中国，媒体报道、坊间流传的大多倾向更加戏剧性、更加引人注意的失败事故或阴性结果，这在相当程度上决定了大众对手术的一般态度：手术风险大，病没治好还可能致残甚至毙命。

　　在美国，为了降低甚至避免手术风险，医院尚未深入开展的措施：质量控制。

　　一方面，进行详细的术前规划和严格的手术实施，最大限度地降低手术风险。美国医生从医学教育阶段就被灌输这样的概念，接受这样的培训。

另一方面，对手术安全进行系统报道。医院几乎都有专门的部门，监管和报道本院的“医疗质量（qualityofcare）”数据，包括手术并发症率和术中死亡率。这不仅可以刺激手术团队降低手术风险，而且可以让大众更加直观和理性地看待手术风险。

　　《美国新闻与世界报道》医院进行专科排名主要根据三个医疗卫生指标，即基础设施、医疗质量和医疗效果。可见，医疗质量（安全）的重要性。反观中国，医院报道相关的数据。提供手术数据本身就说明医院的医疗实力。医院做手术，也在情理之中。

　　（二）日间手术比例大

　　国内首家医生集团创始人、著名血管外科医生张强曾指出：“美国有70%的手术是在日间手术中心完成的，不需要住院。而在中国，大部分手术都是住院的，日间手术似乎10%都不到。根据国外统计数字，相同疾病日间手术的切口感染率明显低于住院手术；而且，日间手术的舒适感体验要远远好于住院手术，对患者生活的干扰也最小。”这也是他成立日间手术中心的原因之一。

一般来说，手术时间越长，对身体的消耗越大，风险也越高，对于老年患者更是如此。

　　（三）手术与康复并重

　　刘翔在北京奥运会退赛后赴美接受脚踝手术，就是因为“美国的手术与术后康复衔接得非常好，而国内在这方面联系得不太紧密”。根据刘翔的主刀医生克兰顿的说法，刘翔的手术“easy(简单)”“small（小）”。

　　医院康复医学科主任医师、博士生导师周谋望教授曾在中原首届实用康复前沿技术论坛上提到，“我国骨科的手术水平和美国差不多，患者的恢复效果却没有人家好，原因就在康复上。”

　　中国骨科界有一个广为流传的例子，很好地说明了国内“重手术轻康复”的现象。8年前，医院请北京的专家做了一台人工髋关节置换手术，手术后，专家走了。时隔1年半，那位北京医院，问起曾经做过髋关节置换手术的病人时，医生说病人还在病床上躺着呢。专家大叫一声“不妙”，去病房查看患者，发现患者的髋关节已经没有了活动度。北京专家的手术做得很漂亮，走之前，就差交代医生给患者尽快做康复训练；而当地医生想当然地认为，如此大的一个手术，当然要长时间休息，忽略了对患者进行康复训练，终酿大错。

　　（四）拥有更多新技术

　　除去医疗质量透明、日间手术比例大、手术与康复衔接好之外，美国还有一个无可比拟的优势，就是数量巨大、优先尝试和使用的新设备和新技术。具体可参见《中外医疗差距有多大，体现在哪些方面？》

　　（1）Mild手术。针对黄韧带增厚引起的腰椎管狭窄，美国就有一种最新的门诊微创手术，叫做Mild手术。

　　Mild手术相当安全，适用于中度到重度的腰椎管狭窄（LSS）患者，不仅可以减轻疼痛，还能帮助患者站立和行走更长的时间。Mild手术耗时短，只需在门诊进行，而且切口较小（约一颗绿豆大小），还不需要麻醉、植入任何东西，也不用缝针。

　　研究数据显示，79%的患者接受Mild手术后疼痛显著减轻，活动度显著增加。此外，大量临床实践证实，Mild手术的严重并发症发生率非常低。Mild手术的安全性和疗效已经在上千的患者上得到证明，并获得了FDA的批准。

　　李嘉诚手术不到40分钟，而其他微创手术一般都在1小时以上，不排除他接受的就是Mild手术。

　　（2）X-STOP。此外，美国还有一个获得FDA批准、用于治疗腰椎管狭窄的医疗器械——X-STOP。X-STOP是一个钛合金垫片，可置于两个椎骨、韧带和肌腱之间，作为椎板切除术±融合术的替代选择。不同于椎板切除术的是，X-STOP手术无需切除骨骼。一般来说，置放X-STOP时，需要对患者进行局麻，手术持续1小时左右。患者手术当天就能行走。

　　LeeTrevino，世界最著名的职业高尔夫球员之一，就接受了两个X-STOP垫片的置入。术后，他迅速获得缓解，几周之后就回到了高尔夫球场上。

　　李嘉诚手术不到40分钟，而就现在的康复水平看很好，并看不出来他做过手术，国外先进的医疗水平吸引了更多重症患者，现在越来越多的人选择去国外看病，健康的生活是更多人的追求

四、脊柱微创治疗的10个共识

　　《腰椎管狭窄共识组关于脊柱微创治疗(MIST)的指南》总结了当前关于腰椎管狭窄患者的手术和非手术治疗的指导建议。

　　共识1：LSS治疗的选择取决于狭窄的程度、节段和结构，症状的严重程度，先前使用的无效的微创治疗及患者共病。(LevelI-I,GradeA,Consensusstrong)

　　共识2：椎管狭窄严重程度与临床表现之间的相关性较差。(GradeI,LevelII,Consensusstrong)

　　共识3：在可能的情况下，由实施直接或间接手术减压的主治医师对MRIs进行解释，对提高成功率、避免失败和提高安全性至关重要。（GradeC,LevelII,Consensusstrong）

　　共识4：症状性腰椎管狭窄症的诊断应依据影像学证据和神经源性跛行症状。（GradeB,LevelI,Consensusstrong）

　　共识5：应将神经源性跛行与其他跛行进行鉴别诊断。（GradeA,LevelII-2,Consensusstrong）

　　共识6：使用非甾体类抗炎药(NSAIDS)、神经根性疼痛药物和阿片类药物可作为单一疗法治疗椎管狭窄。但使用这些疗法时应谨慎，需平衡患者个人风险和益处。（GradeD,LevelI,Consensusstrong）

　　共识7：几乎无证据支持使用轴向支具治疗神经性跛行和椎管狭窄。若疑似有腰椎不稳，支具可能有助于治疗与腰椎节段运动相关的神经性跛行。（GradeC,LevelII,Consensusmoderate）

　　共识8：有足够证据支持使用微创治疗症状性LSS。根据缓解的时间和程度，可重复微创治疗或继续更多手术治疗。（GradeB,LevelII-2,Consensusstrong）

　　共识9：在进行介入治疗时，必须遵循所述的抗凝建议，并确保通过维持应答患者或使用适当神经系统监测来及时发现神经损伤。（GradeA,LevelII-2,Consensusstrong）

　　共识10：现有证据支持采用美国预防服务工作组(USPSTF)标准行影像引导下经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PELD)。（GradeA,LevelI,Consensusstrong）

五、患有腰椎管狭窄适合做什么运动？

　　饮食方面，腰椎管狭窄患者吃什么有利于恢复？首先，腰椎管狭窄患者要保证饮食的营养均衡，合理搭配。

　　其次，腰椎管狭窄患者常吃富含优质蛋白质的食物：蛋白质是形成韧带、骨骼、肌肉的自我修复不可缺少的营养物质。因此，常吃奶类、蛋类、瘦肉、豆类等含蛋白质丰富的食物。

　　再次，腰椎管狭窄患者也要经常吃富含维生素丰富的食物：维生素C是形成结缔组织的必需营养元素，B族维生素有助于神经变性的恢复，能促进体内蛋白质、糖类等物质的代谢，可以缓解腰椎管狭窄引起的腰疼。

　　最后，患者也要多吃一些含钙量丰富的食物：如牛奶、海带、虾皮、豆制品、蛋黄等，钙是骨的重要组成部分，增强钙的补充，可以促进骨骼的生长，防治骨质疏松。

　　腰椎管狭窄患者的饮食禁忌：1.不暴饮暴食、饥饱失常，保持饮食营养的平衡性和稳定性。2.不吃生冷过硬、油腻味厚、辛辣刺激性的食物，避免影响食欲。3.戒烟、戒酒。

1.北美脊柱外科学会临床指南.pdf

2.腰椎管为什么会狭窄：

转载请注明原文网址：http://www.lbomw.com/kjscys/13006.html