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运动神经元病(motorneurondisease,MND)是一组选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质椎体细胞及椎体束的慢性进行性神经系统变性疾病,临床表现为肌无力、肌萎缩、延髓麻痹以及椎体束征等。目前本病的病因及发病机制仍不明确,属神经系统疑难病之一。

一、病机特点

1.湿热蕴毒,内外合邪《素问·痿论篇》曰:“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,……发为肉痿”,明确提出了湿邪是导致“肉痿”的主要因素。湿为土之气,外感湿邪,加之内伤湿滞或素体脾弱,内外合邪,郁而化热,湿热相蒸,终致脾土受困,正如章虚谷《医门棒喝》所云:“湿土之气同类相召,故湿热之邪始虽外受,终归脾胃”。脾为四肢肌肉之主,湿热留恋,久则蕴毒,内滞于脾而外流于经,则四肢肌肉痿弱无力。

2.风痰阻络,浊瘀互结肝主身之筋膜,若情志失调,忧思过度,郁怒伤肝,则肝风内生;若风与痰结,风痰上扰清窍,则舌硬言謇、吞咽不利;风痰阻滞筋络,可见肌肉僵硬强直、经筋痉挛等,即《素问·痿论篇》所述“筋痿”之病,论曰:“肝气热,则胆泄口苦、筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿”。

3.五脏虚损,元气败衰“邪之所凑,其气必虚”,正气虚损是运动神经元病发病的内在原因。《景岳全书》云:“痿证之义,……元气败伤,则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣。

因此,运动神经元病发生的决定性因素是五脏虚损,且以肝、脾、肾三脏为主。

五龙荣肌汤介绍主方组成:天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙黄芪、党参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。功效:健脾益气、活血通络、补肝益肾主治病症:重症肌无力、眼睑下垂、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。本病病位在筋脉、肌肉、但根于五脏虚损。肾主骨,脾主肌肉,肝主筋,心主血脉,肺主皮毛故痿证病变主要涉及局部经脉与以脾、胃、肺、肝、肾关系较为密切。基本病机是筋脉肌肉失于濡养。临床运用:五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验,通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究,结合自身治疗经验,处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整,分步骤的治疗萎证,取得了良好的疗效。痿证:是指以肢体筋脉弛缓痿软无力甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。故又有“痿躄”之称。常与邪热伤津或气阴不足等因素有关。

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