男66岁

腰痛伴左下肢疼痛、麻木半年

患者自诉半年前劳累后出现腰痛伴左下肢疼痛、麻木，步行50米后症状加重，医院就诊，行腰椎磁共振检查示：腰椎间盘突出并腰椎管狭窄，给予“理疗、药物”等治疗症状无减轻，活动明显受限，为求进一步治疗来我院就诊，门诊医师以“腰椎管狭窄症”收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠可，大小便未诉明显异常。

腰骶部棘突间及双侧是椎旁肌压痛，无下肢放射痛；左小腿外侧、后方及左足部皮肤浅感觉略减腿，左下肢踝背伸、踇背伸、足跖屈肌肌力Ⅳ肌；左侧股神经牵拉试验阴性，左侧直腿抬高试验阴性。

腰椎CT:腰4椎体Ⅰ°前滑脱，腰4/5椎间盘中央型后突出约3mm，硬膜囊受压，相应平面关节突增生内聚并黄韧带骨化，椎管狭窄。

腰椎管狭窄症、腰椎滑脱

1.间歇性跛行病史2.查体：左小腿外侧、后方及左足部皮肤浅感觉略减，左下肢踝背伸、踇背伸、足跖屈肌肌力Ⅳ肌；左侧直腿抬高试验阴性。

椎管肿瘤：椎管内肿瘤是指脊髓、神经根及附属组织的肿瘤，因肿瘤刺激压迫可产生根性痛，初起仅可涉及一条神经，随着肿瘤的长大很快涉及更多神经根，症状不因休息减轻，股神经牵拉试验不典型，CT及MR检查可发现。

患者入院后行动力位CT检查，虽有腰4椎体滑脱，但未见明显失稳征象，向患者及家属解释腰椎后路切开复位椎管减压椎间植骨融合内固定术及单纯椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术两种治疗方案的优缺点，患者最终选择椎间孔镜手术治疗，完善术前准备，术前1天及手术当天艾瑞昔布片0.1g，口服，2/日，提高手术难受性并减轻术后腰部不适症状。

患者入室后，俯卧于CT检查床上；CT扫描定位：确定腰4/5椎间隙，经腰4/5椎板间隙设计穿刺途径，确定穿刺点和方向，并在皮肤上做标记；常规术区消毒、铺无菌巾单。1﹪盐酸利多卡因5ml行穿刺点皮肤，皮下及皮下肌层麻醉，按设计路径将穿刺针置于腰4左侧下关节突表面，CT扫描确定穿刺针位置良好；拔除针芯，经导针插入导丝，退出导针，经导丝逐级置入扩张套管，CT扫描确定扩张套管置于关节突表面位置良好，置入工作套管，CT确定位置满意后，放置可视环锯及内窥镜，射频清理关节突表面软组织，可视环锯紧贴黄韧带外侧锯除关节骨质，取出关节突骨质后，髓核钳及蓝钳咬除内侧黄韧带，逐步显露椎管内硬膜囊及左侧腰5神经根，并沿神经根进一步切除关节突骨质及黄韧带行椎管侧壁减压，于腰5神经根外侧逐渐向腹侧探及椎间盘，髓核钳摘除突出椎间盘髓核组织行椎管前壁减压，调整内窥镜角度，确定无神经根损伤，硬膜囊及神经根松弛，射频刀头止血并消融凝缩髓核组织及纤维环，再次CT扫描显示术区椎管侧前壁减压充分，缝合切口，无菌敷贴覆盖切口，结束手术。

治愈

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