|
1 人体脊柱的组成 成人的脊柱是有24个椎骨体，其中颈椎一共7个，胸椎共有12个和腰椎5个，再加一个骶骨一个尾骨体借助椎间盘、关节和韧带紧密连结而成的。其中颅骨与四肢均直接或间接附着在脊柱上。 2 人体脊柱的功能有 参与保护脊髓和参与胸腔、腹腔及盆腔的共同构成，来支持体重，也是人体许多骨骼肌肉的附着点，还可以来进行广泛的活动。 3 人体脊柱的特点 人体的颈胸椎以及腰椎单个椎骨体的活动范围虽然是很小，但是如全部的椎骨联合参与动作，其活动范围就会很大。 4 脊柱的体表标注有 ?当人体直立和双臂下垂时，其两侧肩胛冈内缘之连线应通过第3胸椎棘突部分。 ?当两肩胛骨下角连线通过第7胸椎棘突时经脐部的水平线可通过第3腰椎棘突部分 ?两侧的髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突部分 ?髂后上棘连线通过第2骶椎的中部分 ?当第5骶椎的下关节突形成骶角时，骶中嵴末端与两侧骶角共同围成骶管裂孔部分。 5 脊柱的弯曲及意义有 ?当我们从背部看脊柱时，成一直线角度。 ?当我们从侧面看时又有颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲角度。 ?这其中的颈段和腰段向前突，胸段和骶尾段向后突出。 ?当胸段脊柱和骶尾段脊柱向后弯曲，可以增加胸腔、盆腔的容积。当颈段脊柱和腰段脊柱向前弯曲时就有代偿作用。 ?这样还增加了脊柱对外力的缓冲和震荡的能力和功能，扩大了重心基底的面积，使的躯干重力在站立时更容易经髋关节向下肢传达，加强了直立姿势的稳定性。 6 脊柱的畸形有 ?人体腰椎骶化为第5腰椎横突一侧或两侧增大成翼状并与第1骶椎形成关节或互相融合。 ?骶椎腰化为第1骶椎和第2骶椎之间仍有软骨分离，类似第6腰椎样，又称为骶椎腰化。这样的话又可以引起慢性腰痛。 ?脊柱裂和脊膜膨出原因为两侧椎弓板在胚胎发育时未愈合即又形成脊柱裂，多数发生在腰椎5和骶椎1-2处，其次又在颈部。显性的脊柱裂是椎管的内容物经裂隙疝出又形成硬脊膜膨出或硬脊膜脊髓膨出状态。 ?半椎体图 腰椎骶化图 骶椎腰化图 脊柱裂和脊膜膨出图 半椎体图 7 人体脊柱的运动特点 脊柱相邻的两椎骨之间运动范围比较小，但是如整个连结起来的运动范围则很大，还可以有三个方向的活动。其中颈部和上腰部活动范围大，在颈胸交接处和胸腰交接处活动范围最大。因此脊柱骨折最易在此部分处发生。 ?第一沿额状轴：作屈伸运动。 ?第二沿矢状轴：作侧屈运动。 ?第三沿垂直轴：作回旋运动。 8 脊柱的X线观察有 看正侧位片时：能显示脊柱较完整的影像。 看双斜位片时：检查椎间孔、上下关节突关节和腰椎峡部分。 看开口像片：拍摄颈椎1-2正位像时，应采用张口位，通过口腔投照，可以避免下颌骨的遮盖。 开口像，显示环枢关节图 颈椎双斜位像，显示椎间孔图 1 椎骨的一般概念有 典型的包括椎体，椎弓和7个突起，但是环椎和枢椎是除外的。 椎孔是有椎体与椎弓围成。 椎管是椎孔连成。 椎弓是椎弓板和椎弓根。 椎间孔是椎上、下切迹围成。 椎体钩是3rd-7th颈椎体上面侧缘向上的嵴样突起部分。 唇缘是椎体下面侧缘斜坡样结构。 钩椎关节是3rd-7th颈椎的下位椎体钩与上位椎体的唇缘组成的。 颈椎双斜位片图 颈椎正侧位及屈伸片图 颈椎正常MR图片 2 钩锥关节的毗邻部分组成部分 后方是脊髓，脊膜支和椎体的血管。 后外侧是构成椎间孔前壁，与神经根相邻的。 外侧是通过横突孔的椎动、静脉，交感神经丛。 3 侧隐窝部分有 侧隐窝椎管最狭窄部分是神经根的通道，其矢径越小横径越大，则表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根又是腰腿痛的原因之一，其中腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，原因如下是： ①椎间孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。 4 侧隐窝的毗邻有 ?前壁是椎体和纤维环的后外侧部分。 ?外壁为弓根内侧面部分。 ?内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊部分。 ?后壁为上关节突和黄韧带的侧份部分 ?侧隐窝向外下续为椎间孔部分。 1 邻椎弓间连接有 ?黄韧带部分：又分左右两半，上方附着在上位椎板的前下方，下方附着在下位椎板的上缘。韧带内侧缘在中线上留有小孔，并有静脉通过。 ?关节突关节部分有相邻上、下关节突的关节面组成，其关节囊松紧不一，颈部松弛易于脱位。 腰椎椎弓根切断，显示黄韧带图 腰椎部分矢状断，显示椎弓间连接图 2 椎体间的连接有 ?链接的前纵韧带是有胶原纤维构成，位于所有椎体和椎间盘前面的纵长韧带，上起枕骨枕骨大孔前缘下至第1或2骶椎，韧带的宽窄厚薄各部分也有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连，但并不进入椎体，前纵韧带又有防止脊柱过度后伸的作用。?后纵韧带有胶原纤维构成，位于椎管内椎体的后方窄而坚韧。为脊柱的长韧带部分，上起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续，下达骶骨部与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接而成，但是与椎体结合较为疏松还有限制脊柱过度前屈的作用。 ?椎间盘又分为中央部的髓核，是富于弹性的胶状物质，周围部的纤维环，是由多层纤维软骨环按同心圆排列而成。颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经—椎间盘脱出导致疼痛症。 腰椎椎弓根切断，显示后纵韧带和椎间盘图 腰椎，椎间盘图 椎间盘 腰椎间盘突出压迫腰4神经根图 3 椎管的构成部分有 ?椎体管前壁椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带。 ?椎管后壁是椎弓板，黄韧带和关节突关节。 ?侧壁是椎弓根和椎间孔。 椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄等，包括软组织如黄韧带肥厚、后韧带钙化等等而引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。又由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起椎管狭窄症的发生。 颈椎上段椎管图 腰椎椎管矢状断切开，显示椎管图 腰椎椎管图 椎管内脊髓和神经根图 如果您觉得不错，
|
当前时间：