1-口咽部定植菌吸入是HAP最主要的感染途径。

气溶胶空气吸入是儿科病房HAP病毒性肺炎的主要传播途径。

5-急性肾衰肾体积一般增大

慢性肾衰肾体积一般减小

?急性肾损伤与慢性肾衰竭的鉴别病

●病史，急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，一般病程＜3个月；慢性肾衰竭指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月。

●影像学检查，急性肾损伤因病程较短形态学的改变不明显，慢性肾衰竭由于长期肾功能受损，可见肾脏明显变形缩小。因此，鉴别急性与慢性肾衰首选的检查是肾脏B超。

●同位素肾动态显象，主要用来评价分肾功能。

●内生肌酐清除率，主要用来判断肾小球损害程度、评估肾功能、指导治疗。

●尿钠排泄分数，主要用来鉴别肾前性急性肾衰和急性肾小管坏死。

●尿沉渣镜检，主要通过分析尿液成分，判断泌尿系统受损部位。

7-急性心肌梗死的并发症有五种，其中最常见的为乳头肌功能失调或断裂，总发生率可高达50%。

体循环栓塞多由左心室附璧血栓脱落所致，而肺动脉栓塞是因下肢静脉血栓脱落所致，两者的总发生率为1%～6%。

心梗后综合症多于心肌梗死数周至数月内出现，发生率约10%。

心室膨胀瘤主要见于左心室，发生率为5%～10%。

8：Tis指原位癌；

Ta无浸润的乳头状癌；

T1指肿瘤浸润黏膜固有层；

T2浸润肌层，又可分为T2a浅肌层，T2b深肌层；

T3浸润膀胱周围脂肪组织。分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；

T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。

固肌周转

经尿道膀胱电切

部分切

全切

化疗

不同临床分期膀胱癌的治疗现总结如下：Tis（原位癌）可行化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗。

Ta、T1期肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后行膀胱灌注化疗或免疫制剂。

T2期低级别、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。

T3期低级别、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术；膀胱浸润性癌行根治性膀胱全切除术。

T4期肌层浸润性癌常失去根治性手术机会，采用姑息性放化学治疗。

故对于膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法首选经尿道膀胱肿瘤切除术。

12-中央型椎间盘突出症为椎间盘发生退行性病变后，髓核向后压迫脊髓，引起的一系列症状及体征，MRI以椎间盘髓核向后突出、脊髓受压为主要表现。

椎管内肿瘤MRI表现为椎管内占位性病变累及或压迫脊髓、神经根、脊膜等。

因此，鉴别中央型椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是MRI。

13-甲旁亢时，甲状旁腺素（PTH）分泌量持续过高，可诱导破骨细胞增殖、融合、发育，以及活性增强，从而加速骨基质溶解，使骨钙、磷释放入血，导致血钙和血磷升高。升高的血钙导致原尿中Ca2?浓度过高，尽管PTH可促进肾远曲小管和集合管重吸收Ca2?，但终尿中尿钙的绝对值仍增加。此外，PTH抑制近端小管和远端小管重吸收磷，促进磷的排泄，使尿磷增加，血磷降低。综上所述，甲旁亢时血钙、血磷、尿钙的变化是高血钙、低血磷、高尿钙。

15-紧急透析指征包括：

预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血PH＜7.2）、

高钾血症（K?＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等）、

积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等。

17-白三烯受体调节剂属于控制性药物通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。

18-当肥厚型心肌病伴有流出道梗阻时，可在胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。若减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷，使射血速度减慢，心脏杂音可减轻或消失。。

19-成人心肺复苏的顺序为C-A-B，①C（dirculation）胸外按压：成人按压频率至少次/分，按压深度至少5cm

②A（airway）开放气道；

③B（breath）人工呼吸，即成人心肺复苏的合理顺序是胸外按压-开放气道-人工呼吸。

21-尺神经在腕部损伤主要表现为环、小指“爪形手”畸形，夹纸试验阳性、Froment征及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，肘上损伤除以上表现外还可出现环、小指末节屈曲功能障碍。

拇指对掌功能障碍、拇指感觉异常为正中神经损伤的表现。

垂腕为桡神经损伤的典型畸形。

Finkelstein试验阳性即指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

23-与脊柱结核有关的实验是拾物试验。

病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

27-诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是MRI。MRI在股骨头缺血坏死早期便可发现骨质的改变，股骨头前上部在T1WI呈条带状低信号，在T2WI显示出典型的双线征。

少量咯血：对症支持治疗，或者是口服卡巴洛克（安络血）、云南白药止血治疗。

大咯血是支气管镜介入治疗的禁忌症。

美托洛尔为受体阻滞剂，其禁忌症包括急性心力衰竭。

睾丸切除:用于睾丸肿瘤

经会阴前列腺切除:前列腺癌

经耻骨上前列腺切除及耻骨后前列腺切除:巨大的前列腺或合并膀胱结石的病人。

射尿＜10。残留尿＞50。手术。

脊髓型：四肢xxx。飘

椎动脉型：供血不足表现。晕

交感神经型：交感神经刺激症状。

支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

合并冠心病＜1.8

未合并冠心病＜2.6

血糖

空腹＜7，非空腹＜10

血压＜/80

TG（脂肪）＜1.7

靴形心是指左心室增大，心浊音界向左下增大，心腰加深，状如靴形，临床常见于主动脉瓣关闭不全。

梨形心表现为肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形，常见于二尖瓣狭窄引起的左心房增大合并明显肺动脉高压。虽然也可出现于慢性肺源性心脏病患者，但临床并不常见。

烧瓶心指在X线胸片上，心影呈烧瓶样球形扩张，双侧心室增大圆隆，下大上小，类似烧瓶，为心包积液的特征性表现。

普大型心是指左、右心室增大时，心界向两侧扩大，且左界向左下增大，多见于扩张型心肌病。

80-患者老年女性，呼吸困难伴左胸痛2天，活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热（肺血栓栓塞的常见症状），现结肠癌术后化疗中（肺血栓栓塞的获得性危险因素），口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音（肺血栓栓塞的常见体征），P?＞A?（提示肺动脉高压），胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级期杂音，综合患者病史、症状及体征，诊断考虑为肺血栓栓塞。

重症肺炎是指需要有创机械通气并发感染性休克的肺炎，该患者无咳嗽、咳痰、咯血和发热，故不考虑重症肺炎。

急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，两肺布满湿性啰音和哮鸣音，与该患者表现不符，故不考虑。

急性心肌梗死一般有心绞痛病史，主要表现为胸骨后濒死样疼痛等心肌缺血表现，心电图示心肌梗死的特征性与动态性改变，不符合患者的表现。

结肠癌肺转移前期症状不明显，肺部病变广泛，则可出现干咳、痰血表现，随着病情的严重，患者如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时，患者可出现呼吸困难或者持续性的发热等现象。

81-患者为中年男性，既往出现咯血的症状，咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难，无慢性心肺疾病史，双肺呼吸音清晰，胸部X线片未见异常，考虑诊断为干性支气管扩张的早期（干性支气管扩张的唯一症状症状为反复咯血，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，患者无异常肺部体征）。支气管扩张症首选检查为胸部CT，可清楚显示囊状扩张的支气管。

支气管动脉造影为过去诊断支气管扩张症的金标准，但由于其为有创检查，且操作繁琐，已被HRCT所取代。

上呼吸道检查、支气管镜、肺动脉造影可作为支气管扩张诊断的辅助检查，但特异性不高，不作为首选。

99-患儿左胫骨近端骨髓炎好转后，局部仍有窦道流脓，X线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成（提示病程迁延），结合患者病史、症状及影像学表现，应诊断为慢性骨髓炎。患者病变部位有死骨形成、窦道流脓，符合手术治疗指征（手术指证：有死骨形成，有无效腔及窦道流浓者），故目前最主要的治疗措施是及时手术清除病灶。间断应用抗生素、大剂量抗生素治疗均为慢性骨髓炎急性发作期治疗措施。患者已有死骨形成，仅行窦道刮除术不能彻底治愈。术后为防止关节挛缩畸形、病理性骨折，可用石膏进行固定，但其仅为辅助治疗方法，而非该患者最主要的治疗措施。

-酮症酸中毒：补液，补钾、钠，必要时补碱，

静脉小剂量短效胰岛素0.1u/kg。

补钾：血钾在正常范围内，尿量大于40ml/h；

补碱指征：血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L。

-患者从高处坠落摔伤（腰椎骨折常见原因）后，腰部疼痛、活动受限、不能站立行走（腰椎骨折可疑表现），结合患者病史和临床表现，应诊断为腰椎骨折。神经损伤后所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和腱反射均消失；所支配区域的皮肤感觉（触、痛和温度觉）也消失，故为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是双下肢感觉运动。

-多食易饥提示甲亢，甲亢可出现周期性麻痹，为低钾血症引起。

甲状腺激素促进钾离子往细胞内转移，多食易饥提示甲亢，甲亢可出现周期性麻痹，为低钾血症引起。

甲亢腹泻，甲低便秘。

24小时尿儿茶酚胺（主要用于嗜铬细胞瘤的诊断。

24小时尿钾（主要用于诊断原发性醛固酮增多症。

空腹血糖主要用于糖尿病的诊断。

24小时尿游离皮质醇（主要用于诊断库欣综合征。

-患者已初步诊断为慢性肾小球肾炎。确诊肾脏疾病首选肾活检病理检查，肾活检病理检查对明确各种原发性肾小球疾病的组织病理学类型及病变程度很有帮助，切病理类型是影响慢性肾小球肾炎预后的重要因素，因此该患者首选的进一步检查项目是肾活检病理检查。

-患者诊断为支气管哮喘，近1周加重，为慢性支气管哮喘急性发作，治疗首选SABA即短效?受体激动剂，有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入给药。

糖皮质激素为是目前控制哮喘最有效的药物，联合吸入糖皮质激素及长效?受体激动剂已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。

口服糖皮质激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。

长效?受体激动剂是常用的哮喘控制性药物，一般不用于急性治疗。

口服氨茶碱类药物用于轻～中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗，口服缓释茶碱尤适用于夜间哮喘症状的控制，不作为首选。

-患者诊断为支气管哮喘，支气管哮喘的典型症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，为密切监测其病情变化，应密切监测肺部体征，听诊哮鸣音（哮喘患者急性发作期，轻中重度听诊肺部都有哮鸣音，然而危重的患者哮鸣音减弱甚至消失，表现为沉默肺）。定期复查肺功能、定期监测血氧饱和度、每日评价活动耐力、监测呼气峰流速不能直接地监测病情，且监测肺部体征变化更简单易行，为首先推荐的方法。

-巨细胞瘤的典型X线表现为病灶部位肥皂泡样骨质改变。

葱皮样骨膜反应为尤因肉瘤的典型X线表现。

骨质破坏，死骨形成为慢性骨髓炎的特征性表现。

日光放射状骨膜反应为骨肉瘤的典型X线表现。

干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶为骨囊肿的X线表现。

-白细胞管型：急性肾盂肾炎，间质性肾炎，肾病综合征

红细胞管型：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作

透明管型：肾病综合症、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多

颗粒管型：肾小管变性坏死

-促进甲状腺激素分泌的激素是促甲状腺激素（TSH）。

促肾上腺皮质激素（ACTH）可以促进肾上腺皮质激素的释放。

黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）可以促进雌激素的分泌。

生长激素（GH）可以促进人的生长发育。

-前列腺癌临床分期多采用TNM分期系统，常采用的检查方法是前列腺MRI。

前列腺MRI可以清楚的显示前列腺癌的浸润深度和侵及范围，对前列腺癌的临床分期具有重要意义。

前列腺穿刺活检、直肠指检及血清PSA检查是诊断前列腺癌的主要方法，对前列腺癌临床分期的价值不大。

前列腺B超可以显示前列腺癌的大小及其侵及范围，但显示效果不及MRI。

-胸水检查示：胸水总蛋白15g/L（＜30g/L，提示漏出液），LDH56U/L（＜U/L），Glu5.4mmol/L，ADA23U/L（＜45U/L），根据其胸水检查结果，可初步判定为漏出液。心衰所致胸水为漏出液。类肺炎性胸水、乳糜胸水、类风湿关节炎所致胸水、恶性胸水多为渗出液。

-胸水检查示：有核细胞?/L（＞10?/L，为渗出液），单核0.94（提示存在炎症），总蛋白40g/L（＞30g/L，提示渗出液），LDHU/L（＞U/L，提示渗出液），Glu2.4mmol/L（＜3.3mmol/L，提示SLE、结核和恶性胸腔积液），ADA12U/L（＜45U/L，提示恶性胸水），根据其胸水检查结果，综合考虑为恶性胸水的可能性高。类肺炎性胸水系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，以中性粒细胞为主，题目中胸水以单个核为主，不符合类肺炎性胸水的特征。心衰所致胸水为漏出液。

总蛋白＜30是漏出液，提示心（心衰）肝肾疾病；总蛋白＞30渗出液。

?再判断恶性还是结核性：

ADA（腺苷脱氢酶）＜45是癌性，ADA＞45是结核性；

LDH（乳酸脱氢酶）提示炎症程度，渗出液一般～，恶性一般＞。

当ADA和LDH矛盾时，以ADA为准！