|
上节内容我们讲到，如果患者出现了腰腿疼痛或跛行症状、伴或不伴下肢皮肤感觉、肌力异常，同时在CT或MRI上明确腰椎管狭窄，那么腰椎管狭窄症即可诊断。 一旦诊断明确，医生会根据患者的年龄、病程长短、腰椎管狭窄的程度等具体病情建议进行保守治疗或者手术治疗。 保守治疗 药物治疗 非甾体镇痛药物，如塞来昔布、艾瑞昔布、双氯芬酸、依托考昔等 神经病理性疼痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等 营养神经药物，如甲钴胺 肌肉解痉药物，如乙哌立松、复方氯唑沙宗等 皮质类固醇药物，如地塞米松、曲安奈德、复方倍他米松等 减轻神经水肿药物，如甘露醇、迈之灵等 物理治疗 休息，局部按摩理疗等 手术治疗 开放椎板切除椎管减压椎间融合术(PLIF) 开放经椎间孔椎管减压椎间融合术(TLIF) 微创经椎间孔椎管减压椎间融合术(MIS-TLIF) （一）开放椎板切除椎管减压椎间融合术(PLIF) 顾名思义，就是把腰椎管狭窄节段的椎板切除，扩大椎管的容积，从而达到解除神经压迫，缓解症状 椎板的位置 切除椎板扩大椎管 椎板切除后CT影像 （二）开放经椎间孔椎管减压椎间融合术(TLIF) 顾名思义，就是切除椎管狭窄节段的关节突关节打开椎间孔，通过椎间孔进行椎管减压，扩大椎管容积，从而达到解除神经压迫，缓解症状。 关节突关节的位置 经关节突关节进行椎管扩大减压 相比椎板切除椎管减压椎间融合术，经椎间孔椎管减压椎间融合术有以下优点： 1.保留了椎体后方骨性和韧带结构，更好的维持术后脊柱稳定性 2.可以更小的干扰椎管内硬脊膜、神经根、血管丛，减少椎管内出血，降低术后损伤硬脊膜、神经根的风险，防止术后椎管内粘连 （三）微创经椎间孔椎管减压椎间融合术(MIS-TLIF) 年Foley等首次报道了微创经椎间孔椎管减压椎间融合术(MIS-TLIF)，经过不断改良和完善，目前MIS-TLIF已被广泛应用于各种腰椎退变性疾病的治疗，成为临床上应用最多的一种腰椎微创融合技术。 MIS-TLIF在开放经椎间孔椎管减压椎间融合术的基础上，通过特殊的扩张管道经腰背部正常肌肉间隙，直接到达椎管狭窄节段的关节突关节，打开椎间孔，通过椎间孔进行椎管减压，扩大椎管容积，从而达到解除神经压迫，缓解症状。 俯卧位腰椎背侧肌肉分布 通过扩张通道经腰背部肌肉间隙直达椎管狭窄节段的关节突关节 放置工作通道 在工作通道下进行椎管扩大减压 并在工作通道进行椎间融合和内固定 在开放经椎间孔椎管减压椎间融合术的优点上，MIS-TLIF又增加了更多的优势 1.它主要通过钝性分离从多裂肌及最长肌间隙进入，利用软组织膨胀技术，通过管道牵开器获取视野，避免了对椎旁软组织进行广泛剥离，更好地保留椎旁软组织的生理功能，降低了术后腰背痛的发生率。 2.避免牵拉硬膜囊和神经根，以及保护腰部的肌肉韧带结构，减少术后硬膜粘连和瘢痕形成，降低术中出血。 3.术中失血量、引流量、下地活动时间、住院时间及术后康复时间都明显优于开放TLIF。 4.术后2天患者佩戴腰围即可下地活动，如无不适术后3-5天即可出院，术后8周可行办公室工作，术后3-6月可行体力劳动和体育锻炼。 总之，结合目前国内外临床经验，MIS-TLIF手术相比传统开放手术来说，不管是在术中保护肌肉软组织、减少神经硬膜囊损伤风险，还是在降低术后并发症、促进患者尽早恢复上，均具有明显优势，是目前治疗腰椎退变性疾病的一种非常好的外科手术方式。 长按识别北京中科白癜风医院爱心大使怎样防治白癜风
|
当前时间：