布鲁氏杆菌病,又称布氏菌病或者布病(brucellosis)，是由布鲁氏杆菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病。在中国，羊为主要传染源，其次为牛和猪。牧民或兽医接羔为主要传播途径。人因与病畜及其分泌物接触或食用染菌饮食（生乳、奶酪、生肉等）而受感染，人传染人的机会极少。该病不产生持久免疫，病后再感染者不少见。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等，发热热型特点表现为波状热，体温逐渐升高达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次。本病的发病机理以型迟发变态反应为主，变态反应发生在骨、关节和神经系统，表现为关节炎、骨髓炎和神经炎等。华中医院杨操教授组近日收治腰椎布鲁氏杆菌病一例，特分享如下。

病例简介：患者，女性，45岁，年9月25日于我院就诊，主诉为“腰部疼痛一月伴发热三周余”，一月余前患者曾因腰椎医院行小针刀治疗，治疗后感腰部疼痛症状加重，近3周内反复出现不明原因发热，期间使用退热药等可短暂退热，今为求进一步治疗来我院门诊以“腰椎感染”收入。

入院后即完善检查和检验结果，影像学资料如下：

CT示L3椎体骨质侵蚀破坏，边界不清，L3/4椎间隙狭窄，椎旁软组织增厚，考虑感染性病变。

MRI可见腰3椎体病变，椎旁软组织增厚，累及髂腰肌并突入椎管压迫硬膜囊，考虑腰椎结核并椎旁脓肿可能。

实验室检查：

9.26血常规：WBC10.9G/L，中性粒8.3G/L。

9.28T-spot（-）

9.28结核抗体（-）

10.3CRP：64.9mg/L，

10.2ESR：mm/h

10.2降钙素原（-）

10.5伤寒沙门菌抗体（-）

10.5免疫球蛋白（-）

10.5ENA全套（-）

10.6结核杆菌DNA（-）

10.10血清免疫电泳（-）

9.25-10.8多次血培养结果（-）

初步诊断考虑：腰椎感染：1.普通细菌或者特殊类型细菌感染？2.结核性病变？

患者入院后完善相关检查，同时行抗结核和抗感染治疗，但患者持续发热，查血各项指标不降反升，表明药物治疗效果不佳。杨操教授仔细分析病情，发现该病变特点不同于典型的结核杆菌感染（持续高热，腰痛，结核相关指标阴性），同时询问患者并无结核病史，肺部CT也提示无结核感染征象。患者一月前行小针刀治疗，医源性感染也不能排除。再进一步询问患者病史及居住地情况，患者诉家里养过羊，数量在-头左右，几周前刚把羊卖掉，有牲畜接触史。综合多方资料分析考虑该患者布氏杆菌感染可能性较大（传播途径为羊）。

由于患者病情重，连续多日高烧至40°，药物保守治疗无效，于是杨教授决定对该患者进行手术治疗，手术目的为：1.术中取病变组织行病原体培养鉴定，以明确诊断；2.因腰椎间盘组织无血供，药物无法到达病变部位，去除椎间盘组织、脓液、死骨后有利于病变部位达到有效的药物浓度。患者遂行腰椎病灶清除术，术中去除脓液、椎间盘组织、明显的死骨、刮除软骨终板，并取大块自体髂骨填充椎间隙植骨。手术后第二天，患者发热情况即得到控制，体温降至38°以下。术后抽血指标ESR、CRP明显下降。术中标本送病理和细菌培养，病理报告为化脓性炎症。血样标本送至疾控中心后显示结果为：布氏杆菌试管凝集试验（SAT）滴度为1：，为阳性。至此，该患者诊断明确，为腰椎布氏杆菌感染。遂调整药物治疗方案，针对布氏杆菌应用有效抗生素。在手术治疗（病灶清除术）+药物治疗（多西环素、利福平）下，患者病情得到有效控制，伤口愈合良好，取得满意疗效，并于10月26日顺利出院。

病理报告结果如下：

术后X线：

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