腰椎融合术(Lumbarfusion)从开始到现在已有百年，是治疗腰椎退行性疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退行性侧弯等）的“金标准”，临床效果显著，得到广泛应用。近年来，随着医疗技术的不断发展，接受腰椎融合术的患者逐渐增多，术后伴随邻近节段退变引起的腰腿痛的日益增多，以及融合节段再复发也不少见，原因多为术中减压不彻底、突出物摘除不彻底，术后神经粘连、不融合、植骨块脱出等。

患者在经历过全麻、大手术、术后卧床时间长等感受后，对再开“大刀手术”会产生恐惧心理，融合术后再翻修、椎管瘢痕粘连严重、内固定等也增加了手术难度。椎间盘镜下或通道下手术，二者均需全麻，后路翻修进入困难，而椎间孔镜可经椎间孔入路，避开后路瘢痕粘连，可局麻做。

自年6月我院引进椎间孔镜系统后，骨外科四病区已开展椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄病50余例，随后逐渐开展椎间孔镜下微创治疗腰椎融合术后复发1例，效果较好：

临床资料：患者马某某，女，64岁。主诉：腰椎术后2年余，右下肢疼痛伴麻木2年，加重5天。现病史：2年前，因右下肢疼痛、医院按“腰椎间盘突出症”给予“后路减压椎间融合内固定术”。半年后下地，右下肢疼痛、麻木出现，2年来，给予针灸、按摩、输液等治疗，症状时轻时重，5天前，上述症状加重，保守治疗无效。体征：右臀部、大腿后方、小腿前外侧、足背到踇趾感觉减退，直腿抬高阳性，双下肢肌张力、肌力基本正常，腱反射基本正常，病理征未引出。

术前X线片

术前CT

术前MRI

术前肌电图

术中定位X线片

术中神经根松解图片

术前长瘢痕与术后不足1cm切口

术后患者右下肢疼痛、麻木缓解，直腿抬高试验阴性，患者非常满意。椎间孔镜下微创治疗腰椎融合术复发临床效果好，值得推广。同时能够消除患者对“全麻”、“开大刀手术”的恐惧心理，满足患者要求。

手术特点：局麻、创伤小、安全、美容、康复快、对心肺功能要求没全麻高等。从椎间孔入路，避开椎板减压带来的瘢痕粘连、损伤硬脊膜等风险。椎间孔镜下微创治疗腰椎融合术复发临床效果好的前提条件：临床症状、体征、影像学资料、肌电图等结果无矛盾，精确判断出责任间隙、责任部位、责任病变；擅长椎间孔镜经椎间孔入路手术；有镜下动力魔钻等良好的器械。

骨外科四病区

骨外科四病区，在医院新综合楼5楼A区（5A），目前实际开放床位45张，科室拥有雄厚的技术力量，人才济济，拥有主任医师（教授）2人，副主任医师（副教授）4人，硕士研究生导师1名，在读博士1名，硕士9名，主治医师1人，住院医师4人；主管护师2人，护师4人，护士6人。科内多人兼任省、市医学学术团体常委、副主任委员、委员等职，获得多项省级、厅级科技成果奖，发表论文百余篇，主编、参编多部专著，承担硕士研究生及本科教学任务。近年来，科室成员通过走出去、引进来，多层次、医院发展横向联合紧跟国内国际领先技术，并在此基础上不断创新，在一些领域走在国内前列，取得良好效果。

本科常规开展颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱滑脱症、椎管狭窄症、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、椎体肿瘤、关节疾病、股骨头缺血坏死、周围神经损伤、骨质疏松性压缩性骨折等疾病的手术治疗。脊柱微创、各种脊柱内固定、关节置换（膝、髋、肩等），各部位复杂骨折的治疗，脊柱微创为我科色，居豫北地区领先水平。

梁秋冬主任医师，教授，硕士研究生导师，骨外科四病区主任，河南省脊柱脊髓损伤学会常务理事，河南省肢体康复专业委员会常委，河南省医学会骨创伤学组委员，河南省医师协会委员，河南省医师协会脊柱微创学组委员，新乡市骨质疏松与骨矿盐委员会副主任委员。主要从事脊柱、关节疾病的临床诊治研究，擅长脊柱微创技术治疗各种椎间盘突出症、脊柱滑脱、椎管狭窄症；手术治疗复杂脊柱骨折、脊柱侧弯，脊柱肿瘤及脊柱结核有丰富的临床经验。开展关节疾病诊治及临床研究多年，对骨关节炎、股骨头坏死及各种关节疾病诊治有独到的临床经验。已熟练开展人工髋、膝关节置换多年，效果良好。工作以来发表专业学术论文30余篇，SCI4篇、出版专著两部，获得省、厅级科研成果奖七项。

柳申鹏副主任医师、硕士研究生，滑县人，年毕业于河南医科大临床医学专业，年硕士毕业。先后到上海六院、上海十院、香港、重庆、北京医院等多地学习。主攻脊柱（如：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱退行性病变、脊柱骨折、脊柱结核等）的微创治疗。对股骨头坏死、髋臼发育不良、髋、膝关节病、四肢骨折等疾病的诊治有丰富的临床经验。在我院较早开展椎间孔镜技术治疗腰椎退行性疾病，均达到了满意效果。多年来重视科研、教学，多次荣获“新乡医学院实践教学基地优秀指导教师”称号，获得科技厅二等奖，发表SCI、中文核心、科技核心论文10余篇。

作者：柳申鹏

编辑：张檬羽

本期编辑：弥庆宇

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