病例简述

患者倪某某，男，61岁，2年前无明显诱因出现双下肢麻木无力，可自主行走，自述双下肢伴有疼痛感，呈间歇性，劳累后明显，休息后可缓解，经当地保守治疗（外敷膏药、口服中药等），效果不佳，症状逐渐加重，遂于年1医院行“腰椎管内肿瘤切除内固定术”，术后出现二便障碍，给予治疗（具体治疗不详）好转出院。出院后仍有双下肢无力及二便障碍，为进一步康复治疗，就诊于我院，以“马尾综合征、椎管内神经源性肿瘤术后”收住我科。目前患者仍双下肢无力伴大小便无力，持续导尿状态，双下肢轻度水肿。入院后完善相关辅助检查，给予患者下肢肢体康复锻炼，遵医嘱静脉输注七叶皂苷钠治疗。

发生输液相关事项的时间、具体情况及处置经过：

8.:33给予患者生理盐水ml+七叶皂苷钠粉针10mg静脉滴注，滴速40滴/分，输液过程中加强巡视，输液部位无红肿、外渗，患者未诉输液处疼痛。

8.:00与夜班护士交接班时，发现患者输液部位，沿静脉走向出现条索状红线（约15cm），局部组织发红、肿胀、疼痛，不伴有畏寒、发热等全身症状。立即通知医师，给予患者疼痛处热敷，并做好心理护理。

8.:00交接班时，患者输液部位发红、肿胀、疼痛明显减轻。继续给予局部热敷处理，每天5-6次。

8.:00交接班时，患者输液部位发红、肿胀、疼痛症状完全消失。

静脉输注七叶皂苷钠后出现静脉炎

知识点延伸：

一、什么是静脉炎？

静脉炎是因为静脉输注浓度过高、刺激性较强的药物或者静脉内长期放入较大的导管而引起的局部性化学炎症，也或者因为护理人员在输液过程中的操作不规范进而引起静脉损伤感染。

二、七叶皂苷钠药物特点：

七叶皂苷钠：是抗渗出及增加静脉张力药。具有消肿、抗炎，改善血液循环、促进血肿溶化吸收作用。用于脑水肿，创伤手术后所致肿胀、也用于回流障碍性疾病。它有促进肾上腺皮质分泌皮质内固醇及清除氧自由基等广泛的药理作用，具有很好的神经保护作用。由于它疗效确切，临床应用较广泛。口服不易吸收，肌内注射易导致组织坏死，故仅供静脉使用。但在使用过程中静脉炎发生率高。大部分的患者使用该药3~5d出现不同程度的血管条索状红肿疼痛，敏感者使用当天出现症状，出现严重的血管硬化。

三、静脉炎发生的原因分析：

1、血浆PH值的改变正常血浆pH值为7.35-7.45，七叶皂苷钠的pH值为4.6，呈酸性状态，干扰血管内膜的正常代谢，引发静脉炎。

2、药物本身的刺激七叶皂苷钠属大分子物质，静脉注射后直接引起血浆渗透压升高，血管内皮脱水。

3、输液速度输液过程中随意调快输液速度，使药物在受损的血管处堆积，致使血管内膜受到刺激。

4、微粒微粒包括玻璃屑、橡皮屑、金属及各种结晶物质。七叶皂苷钠为结晶性粉末，溶解与加药过程中难免有微粒进入液体。

5、操作不规范个别护理人员操作不规范，不符合无菌技术原则，增加了静脉炎的发生概率。

6、输液温度常温液体与人体温差较大，冬天尤为明显，输入体内容易造成血管收缩，导致血管堵塞，供血不足，发生静脉炎。

7、机械刺激针或软管与静脉内膜的摩擦造成的损害导致静脉炎。

病案总结分析

（静脉炎的预防及处理措施）

1、心理防护：用药前向病人耐心讲解药物的药理作用及不良反应，取得病人的配合。

2、血管的选择：选择粗直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉血管，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药液渗漏。

3、注意穿刺技术：努力提高穿刺技术，尽量做到一针见血，以提高穿刺的成功率。避开旧针眼或旧针眼下行静脉穿刺，不宜在同一部位反复穿刺，且每次穿刺点的距离应尽可能远。

4、减少输液微粒的刺激：加药过程中正确操作与使用精密输液器可减少微粒进入液体。

5、控制输液速度：在输注高渗性及有刺激性的药物时，减慢滴速可以减少药物对血管壁的刺激，从而减少静脉炎的发生。

6、降低药物浓度及用量：研究显示，高浓度的七叶皂苷钠刺激性强，降低药物浓度可有效降低静脉炎的发生率。七叶皂苷钠的剂量应小于20mg/d。

7、提高温度：输入时注射部位沿血管走向，适当给予加温保护，或者使用热毛巾热敷。

8、加强静脉输液过程中的管理：输液过程中加强巡视，有诉疼痛者即使穿刺局部无肿胀也要防止药液外渗，若发现外渗，立即停止输液，报告医生，更换穿刺部位，立即给予热敷或用50％硫酸镁湿敷。

护理体会

静脉注射七叶皂苷钠所引起的静脉炎，与药物刺激性较强有关，同时还与患者年龄、体质、静脉血管情况、输液时间、输液速度、药液浓度、穿刺技术等多因素有关。每一项影响因素都可能造成极为严重的不良后果。这就要求提高护士责任心，设身处地的为患者着想，增强安全意识，不断学习药物相关知识，精益求精，认真负责。

临床用药过程中，护士应密切观察药物的临床疗效和所用药物的不良反应，包括已经发生的不良反应和说明书中写明有可能发生的不良反应，主动询问患者，认真检查患者治疗过程中的有关症状和临床体征，及早发现出现的异常情况，及时告知医生并做相应处理，从而最大限度地减轻患者的治疗痛苦。

参考文献：

[1]王雪萍.静脉输注β-七叶皂苷钠致局部静脉炎的预防和护理措施[J].解放军医药杂志，,24（2）:70-71.

[2]李新华，李亚.七叶皂苷钠静脉输注导致静脉炎的护理干预[J].中国医药指南，,9（10）:-.